疼痛类疾病的诊断和治疗.ppt

体外冲击波疗法用于治疗肌肉骨骼系统疾患在20世纪80年代末才有个别报道，直到90年代后期才以欧洲为中心得到广泛开展。冲击波治疗在骨科领域的应用与基础研究越来越多，适应症也不断扩大，骨科专用冲击波设备也得到了发展。尽管体外冲击波疗法用于治疗肌肉骨骼系统疾病时间不长，但它作为一种安全有效、非侵袭性、并发症少的治疗方法，对多种疾病开展的一系列研究展示了其良好的应用前景。冲击波治疗第59页,共78页，星期六，2024年，6月应用冲击波的原理针对人体机体肌肉\骨骼\内脏等组织病变进行病理性逆转的一种疗法.在医学方面主要应用有:全身系统中的肿瘤及癌细胞冲击疗法;骨骼系统的肩周炎、网球肘、髌腱炎、跟痛症等;泌尿系统的体外冲击波碎石治疗等等。[1]?体外冲击波的优点在于:（1）损伤轻微,可替代某些外科手术疗法；（2）一般采用简单麻醉或不必麻醉；（3）治疗时间短，风险小，可在门诊进行治疗；（4）无需特殊术后处理，且术后恢复较快；（5）治疗费用远远低于开放式手术。优点第60页,共78页，星期六，2024年，6月1、多种骨科疾病：急、慢性损伤性疾病导致的疼痛、肩周炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性岗上肌腱炎;网球肘(肱骨外上髁炎)、肱骨内上髁炎;髋部及膝部慢性损伤性疾病，如弹响髋、跳跃膝(胫骨结节骨骺骨软骨炎)、膝关节炎;足跟部疾病：足跟痛及足底筋膜炎等;腰肌劳损、急慢性腰软组织损伤。2、骨折延迟愈合、骨不连等3、股骨头缺血性坏死4、外科术后或软组织粘连挛缩导致的关节僵硬适应症第61页,共78页，星期六，2024年，6月神经阻滞是直接在神经干、神经丛、脑脊神经根、交感神经节等神经周围或附近注入药物或物理刺激而阻断神经信号传导，神经阻滞包括物理性和化学性阻滞两种。神经阻滞疗法的机理?阻断痛觉的神经传导通路，调理引起疼痛的局部环境，改善血液循环，消除炎症，疗效和操作技巧关系密切。神经阻滞疗法第62页,共78页，星期六，2024年，6月神经阻滞疗法在疼痛治疗中的常见应用?1.三叉神经阻滞疗法，适用于三叉神经痛的诊断、治疗，带状疱疹后遗神经疼痛。2.舌咽神经痛阻滞疗法，适用于咽喉部的诊断和治疗3.面神经阻滞术适用于治疗面肌痉挛。4.颈丛神经阻滞适用于枕后神经痛。5.臂从神经阻滞术，适用于颈部软组织痛，颈部鞭打痛，颈肩综合征及肩周炎。常用的阻滞方法第63页,共78页，星期六，2024年，6月6.肩周炎周围痛点阻滞适用于肩周炎的治疗。7.胸部神经阻滞术，包括肋间神经阻滞术和胸椎旁脊神经根阻滞术。8.腰骶部神经阻滞，适用于坐骨神经痛，股神经痛，隐神经痛，股外侧皮神经痛，急性腰肌损伤和腰椎骨质增生。9.硬膜外神经阻滞。10.骶管治疗。11.星状神经节阻滞。第64页,共78页，星期六，2024年，6月微创治疗在CT或C臂监视引导下进行，不用开刀，只用一根直径不足1毫米的穿刺针将胶原酶、臭氧、射频或激光等不同微创技术介入于突出的椎间盘内或盘外突出处，使突出的椎间盘溶解、氧化、消融、气化或分解如同手术摘除一样，从而彻底解除对脊髓或神经根的压迫，达到治愈目的。微创治疗第65页,共78页，星期六，2024年，6月射频消融术采用局部麻醉，在C型臂X光机监视下，经皮将一根穿刺针插入椎间盘内，然后，将一根低温等离子刀头，经针芯导入椎间盘，通过低温等离子射频消融使部分突出的椎间盘组织气化消失，并对周围椎间盘组织产生热疗、收缩，从而减轻椎间盘内的压力，缓解患者的症状。整个治疗过程大约30分钟。椎间盘射频消融第66页,共78页，星期六，2024年，6月一、腰椎间盘突出症：反复发生的腰、腿痛，疼痛比较剧烈，沿坐骨神经走行的方向放射，咳嗽或用力大小便时可使疼痛加剧，伴麻木，经CT或MRI证实相应间隙间盘突出，及椎间盘源性下腰痛。

二、颈椎病：慢性头晕恶心，颈肩部沉重、疼痛伴上肢根性酸胀、灼痛等症状，经核磁共振证实相应间隙间盘突出的非脊髓型颈椎病患者，以及颈椎间盘源性颈椎病。

适应症第67页,共78页，星期六，2024年，6月??CT或MRI检查结果显示骨性椎管狭窄，骨赘或后纵韧带为主要致压因素；巨大的椎间盘突出或脱出；脊髓型颈椎病或仅以麻木症状为主者；有明显的进行性神经学症状或马尾症状者。

非适应症第68页,共78页，星期六，2024年，6月臭氧消融术严格来说是指臭氧消融减压术。起作用机理是在C形臂X光机定位下，穿刺针直达突出的髓核，注射少量臭氧气体，使髓核组织脱水萎缩，不损伤髓核周围组织及神经，达到使椎间盘减压的目的。多余臭氧逐渐变为氧气被身体吸收，无体内残留，疼痛症状迅速缓解，一般只需一次即可治愈。臭氧椎间盘消融术第69页,共78页，星期六