尿液检验及肾脏病常用实验室检查的评估.ppt

尿液检验的评估尿液检验也称尿液分析，包括：一般性状检测：尿量颜、颜色、气味、透明度、酸碱反应、比密等；化学检验：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆红素与尿胆原、尿血红蛋白等；显微镜检查：细胞、管型、结晶等。尿液的其他检查。尿液一般性状检查熟悉正常人尿量及尿量改变(少尿、无尿、多尿)的参考值及临床意义，以及正常人尿比密及比密改变的临床意义。了解尿液标本的收集与保存，以及尿颜色、气味、酸碱反应改变的临床意义。一、尿量正常成人24小时尿量为1000～2000ml，平均1500ml。【临床意义】1．多尿(polyuria)24小时尿量＞2500ml。暂时性多尿可见于大量饮水或输液，或应用利尿剂后。病理性多尿见于：①内分泌疾病；②肾脏疾病；③精神性多尿。2．少尿或无尿24小时尿＜400ml称少尿(oliguria)；24小时尿量＜100ml称无尿(anuria)。常见的原因有：(1)肾前性(2)肾性(3)肾后性(4)假性少尿二、颜色1．血尿(hematnuria)肉眼血尿及镜下血尿。2．血红蛋白尿(hemoglobinnuria)。3．脓尿(pynuria)及菌尿(bacterinuria)4．乳糜尿(chylnuria)。5．胆红素尿(bilirubinuria)。三、气味四、酸碱反应五、比密正常成人在普通膳食下比密约为1.015～1.025，晨尿较高，约1.015，婴幼儿尿比密偏低。【临床意义】1．尿比密增高：见于各种原因所致血容量不足的肾前性少尿；尿量多而比密高见于糖尿病。2．尿比密减低：急性肾小管坏死、急性肾衰竭多尿期、慢性肾衰竭等，尿比密常固定在低值(1.010±0.003)；尿崩症时呈严重低比密尿(常＜1.003)。化学检验熟悉尿蛋白、尿糖、胆色素检验的参考值和临床意义，以及了解尿酮体、尿亚硝酸盐试验，尿隐血检验的临床意义。显微镜检查1.细胞(1)红细胞正常人尿沉渣镜检红细胞0～偶见/HP，红细胞平均＞3个/HP，称镜下血尿。红细胞形态异常、畸形，呈多形性者＞80％时，称肾小球源性血尿(多形型)；红细胞形态正常，呈均一型者，多形型红细胞＜50％时，称非肾小球源性血尿。临床意义：①肾小球源性血尿常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等；②非肾小球源性血尿见于肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核或血友病等。（2）白细胞和脓细胞正常人尿沉渣白细胞不超过5个/HP。若有大量白细胞，多为泌尿系统感染。成年妇女生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团脓细胞外，并伴有多量扁平上皮细胞。(3)上皮细胞：1)肾小管上皮细胞(又称小圆上皮细胞)：此种细胞在正常尿中见不到，如在尿中出现，常表示肾实质损害。2)移行上皮细胞：是由肾盂、输尿管、膀胱及尿道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落而来。正常尿中偶可见到，在肾盂、输尿管、膀胱、尿道炎症时可出现