抑郁症及其药物.pptVIP

抗抑郁药-NRI瑞波西汀特点：疗效较高，病人服用耐受性好。改善社会功能和职业功能的效果较SSRIs好。适用于动力不足,有认知障碍和精神运动性迟滞的患者可用于对SSRIS、SNRIS、NaSSAs无效或效果差的患者抗抑郁药-SARIs5-HT2A受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂(SARIs)代表药有曲唑酮、奈法唑酮。不良反应有镇静、头晕、倦睡、体位性低血压等。起效较快。该药治疗失眠起效快，能在早期缓解失眠，调整睡眠结构，改善日间功能，长期使用又不发生耐受性、依赖性或撤药综合征对性功能一般影响小与TCAs比较，抗胆碱能和心血管不良反应较少见，对老年患者较为适用特点：抗抑郁药-SARIs抗抑郁药-NaSSAsNE能和特异性5-HT能受体拮抗剂(NaSSAS)NaSSAS主要通过阻断中枢突触前去甲肾上腺素能神经元肾上腺素α2自身受体及异质受体,增强NE、5-HT从突触前膜的释放,增强NA、5-HT传递及特异阻滞5-HT2、5-HT3受体。代表药为米氮平。不良反应有镇静、口干、头晕、疲乏、体重增加、胆固醇升高。抗抑郁药-NaSSAs米氮平特点:1.作用强，起效快。对重度抑郁和伴有明显焦虑激越的患者，治疗1周即能明显改善抑郁症状，对各种抑郁症的疗效与TCAs和SSRIs相当甚至更优2.具有较高的安全性，病人耐受性好，较少引起焦虑、激越、性功能障碍和恶心等3.镇静作用较强，可用于治疗有症状性焦虑，也适合于合并使用其他药物的患者，可作为增效剂增强其他抗抑郁药的效果，但禁与MAOIs联合应用。非典型抗抑郁药神分裂症后抑郁有较好的疗效。一些抗精神病药也有抗抑郁、抗焦虑作用。常用来作为抑郁症及焦虑症的辅助治疗,特别是对精抗抑郁药起效迅速，给药2-3天起效。药理作用：氟哌噻吨是突触后膜D1、D2受体抑制药。美利曲辛是三环类抗抑郁药。提高脑内突触间隙DA、NE、5-HT等多种神经递质的含量。使用方法：早晨中午服用，老年病人早上一次，维持量早晨一次美利曲辛是一种双相抗抑郁药，低剂量应用时，具有兴奋特性主要不良反应：锥体外系反应，美利曲辛可以对抗氟哌噻吨的锥体外系反应黛力新依据用药不同,停药综合征的发生率差异很大,TCAs为21.5%～100%,短半衰期SRIs为17.2%～78%。SRI停药综合征的诊断标准是:①症状在停药1～7天出现;②抗抑郁剂至少服用1个月;③症状持续时间一般少于3周(从突然停药或药物减量算起);④具有以下症状中的2项或更多项:眩晕、异常感觉、睡眠障碍、焦虑、震颤、腹泻、视力障碍、疲倦。停药综合征临床特征：①症状并非其它原因所致;②突然停用SRIs、间歇服用SRIs(如漏服、假期服药)或SRIs减量时急性出现;③通常短半衰期和中半衰期SRIs常见,症状多在停药1周内出现,2周内缓解;④再次服用原药或相似药物能逆转停药症状;⑤缓慢减药或加用长半衰期药物(如氟西汀)能够减少停药症状的发生。处理：①少数停药症状较重者,停药不久可恢复用药或进一步放慢减药速度;②除氟西汀外,所有SRIs停药均应缓慢减药,建议在4周内减完,不宜突然停药;③使用或替换长半衰期药物(如氟西汀)可降低停药综合征的发生率。12停药综合征5-羟色胺综合征5-HT综合征：是选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药（TCAs）、单胺氧化酶抑制剂和其他5-HT能药物过度刺激5-HT1A受体的结果5-羟色胺过多的临床表现可以从轻微病例的震颤和腹泻到威胁生命病例的谵妄、神经肌肉强直和高热。个体化用药1.迟缓性抑郁症患者宜选镇静作用较轻而具有振奋作用的氟西汀、吗氯贝胺、丙咪嗪、文拉法辛、瑞波西汀。2.焦虑性抑郁症患者宜选镇静作用强的文拉法辛、帕罗西汀、米氮平、阿米替林、氯丙咪嗪、西酞普兰。3.伴心脏功能不良者、青光眼者不宜使用TCAs。4.在所有SSRIs中，帕罗西汀的不良反应比较严重，帕罗西汀和舍曲林对性功能的影响较大。5.有抑郁症的高血压患者，使用文拉法辛（250mg/d以上）可引起血压异常升高，原因是增强了去甲肾上腺素的功能。6.氯丙咪嗪、文拉法辛、米氮平、曲唑酮起效快7.伴肝脏疾病者对半衰期长的药物（如阿米替林、氟西汀）不适合，以免增加药物蓄积抗抑郁药与细胞色素P450酶系茶碱与之合用可导致茶碱中毒，甚至死亡，可考虑与CYP1A2无抑制作用的西酞普兰合用抗抑郁药与细胞色素P450酶系氟西汀或帕罗西汀与TCAs联用时，可使TCAs血药浓度水平升高100%-300%而出现中毒症状氟西汀或帕罗西汀与奋乃静合用时，奋乃静血药浓度明显升