甲状腺肿瘤的护理 (2).ppt

二3甲状腺的血管甲状腺的血供：甲状腺上动脉——发自颈外动脉甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉甲状腺下静脉——汇入无名静脉第5页,共20页，星期六，2024年，5月二4甲状腺上动脉与喉上神经喉上神经来自迷走神经，分内支、外支内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低第6页,共20页，星期六，2024年，5月二5甲状腺下动脉与喉返神经喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲状腺背面的气管与食管沟内。喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系。喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。第7页,共20页，星期六，2024年，5月三甲状腺的生理功能及作用甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用：1增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生2促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解3促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。第8页,共20页，星期六，2024年，5月四甲状腺肿瘤分类及临床表现（一）甲状腺良性肿瘤主要为甲状腺腺癌，约占甲状腺疾病的60%。以女性为多，据国内资料统计，女性与男性之比为3：1。（二）甲状腺恶性肿瘤1.甲状腺癌其中乳头状腺癌约占60%；滤泡状癌约20%；髓样癌约占7%；未分化癌约占15%。（三）临床表现颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢。第9页,共20页，星期六，2024年，5月五1术后护理措施体位和引流术后患者床头抬高30℃清醒后改为半卧位病情观察监测生命体征（体温、脉率）伤口渗血情况、引流液的色和量鼓励患者发音，有无声音嘶哑进食后反应，有无呛咳颈部情况呼吸情况第10页,共20页，星期六，2024年，5月五2术后护理措施康复锻炼保持头颈部舒适，变换体位、起床、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰饮食营养术后6小时后给予少量温凉水，无不适后进食微温流质食物药物应用雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养第11页,共20页，星期六，2024年，5月六1并发症护理措施1）术后切口出血的护理原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底出血时间：术后24～48小时内，以24小时内为多动脉出血、静脉出血自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒发现出血，协助医生床边止血继续出血，送手术室进行止血第12页,共20页，星期六，2024年，5月六2并发症的护理措施2）呼吸困难或窒息的护理原因:切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管软化塌陷症状:颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加第13页,共20页，星期六，2024年，5月并发症的护理措施2）呼吸困难或窒息的护理①床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况②吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰③全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开④发生气管塌陷：术后24小时内，多发于4～5小时主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开第14页,共20页，星期六，2024年，5月六3并发症的护理措施3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素B1、B6等药物，促进供血。3～6月后可逐