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温启宗应用药对治疗肠病经验心得

【摘要】温启宗老师临证善用经方，常配合时方，用药精准独到，尤其擅用药

对。其认为，药对之间相互配伍，可提高临床疗效或减少不良反应，临证常用乌

梅配金樱子、孩儿茶配补骨脂、高良姜配香附、僵蚕配地龙、白术配白芍、桃仁

配红花、莱菔子配决明子、黄芪配党参等。

【关键词】胃肠病用药（中药）；药对；温启宗；名医经验；医案

肠病以炎症性肠病和功能性肠病为多见，炎症性肠病广义上指以肠道炎症为

临床表现的相关疾病，狭义上则分为溃疡性结肠炎和克罗恩病2个相对独立的病

种［1］。功能性肠病包括肠易激综合征、功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹

胀和非特异性功能性肠病［2］，临床常表现为腹痛、腹胀、腹泻、便秘或排便

不适等，根据症状可归属中医“腹痛”“泄泻”“便秘”“痢疾”等范畴。本病

病种繁多，病情发展复杂多变，且易反复。中医药在治疗肠病方面具有独特优势，

疗效确切［3-4］。

温启宗老师为第五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，内

蒙古自治区第二批师承指导老师，从事临床工作50余载，临证经验丰富，善合

用经方时方治疗脾胃相关疾病及其他疑难杂病。药对指中医临床相对固定的2

种药配伍形成的特定药物组合，临床常应用药对减毒增效［5-7］。温师临床治

疗肠病尤其擅用药对，配伍严谨，疗效显著。笔者师从温师，侍诊多年，受益良

多，现整理总结其临证治疗肠病常用药对，以供同道参考。

1病因病机

中医认为，肠病多因感受外邪、饮食所伤、情志失调、素体虚弱等，致脾胃

受损，枢机不利，纳运失常，大肠传导失司所致。温师认为，本病病位在肠，病

因复杂，涉及外邪、情志、饮食及体质因素，但由于现代社会饮食结构及工作方

式的改变，病因多为饮食不节和情志失调。本病多本虚标实之证，以脾虚为本，

贯穿疾病始终，病久及肾，脾肾两虚，与肝密切相关；以气滞、湿热、血瘀为标。

《素问•六节藏象论篇》载“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之

本……能化糟粕，转味而入出者也”。《脾胃论•脾胃胜衰论》载“百病皆由脾

胃衰而生也”。脾胃同居中焦，为气机升降之枢纽，气血生化之源，共司运化。

脾土健运，化生精微功能旺盛，则五脏安和。若脾土衰弱，不能化水谷，消水饮，

则清阳不升，浊阴不降，邪气滞于肠腑，肠道传导失职而发病。然脾之健运，赖

肾阳温煦，久病命门火衰，火不暖土，致脾土更虚，故肠病中后期常累及肾，致

脾肾两虚。如《景岳全书•泄泻》所言“久泻无火，多因脾肾之虚寒也”。

肝主疏泄，肝气条达有助于脾胃升降运化。若七情所伤，木郁不达，脾失健

运，肝木乘土，致脾虚更甚，运化无力，六腑以通为用，不喜壅滞，故而发病。

因此，肠病发展过程与肝密切相关。

脾胃虚弱，运化不及，水湿内生，湿为阴邪，易伤阳气，阳气不足则运化无

力，传导失司，湿困脾土，郁久化热，湿热内结，蕴于肠腑而发病。水湿重浊黏

腻，留滞肠胃，易阻遏气机，肠腑不通，久病伤络，瘀血内结，滞留肠腑，转化

为复杂病机。湿热、血瘀既是病理产物，又是疾病发展和加重的关键因素。

本病虚实错杂，互为因果，温师在治疗上常胃肠同治，以“健脾益气，调畅

气机”为基本治法，审证求因，谨守病机，标本兼治，虚实并举。

2常用药对举隅

2.1乌梅配金樱子

乌梅酸、涩、平，归肝、脾、肺、大肠经，具有涩肠止泻、安蛔止痛、生津

止渴功效，主治久泻久利、尿血便血及蛔厥腹痛等。研究表明，乌梅所含甾醇类

具有胃黏膜保护作用，在抗溃疡方面发挥重要作用，其中β-谷甾醇可促进结肠

癌细胞凋亡；黄酮类化合物具有抗氧化和缓解哮喘的作用；有机酸有抑菌作用［8］。

金樱子酸、涩、平，归肾、膀胱、大肠经，具有涩肠止泻功效，可收涩虚脱之气。

此二药性味相同，取其酸收善止之效以固脱，相须为用，可加强涩肠止泻功效。

温师认为，肠病中表现为泄泻且病程长者，病位在肠，但以脾虚为根本，贯

穿疾病始终，病理因素总不离湿，常兼肝脾不调或脾肾两虚，如《景岳全书•泄

泻》所载“泄泻之本，无不由于脾胃”。腹泻日久损伤胃气，收涩药及时涩肠止

泻留存正气［9］。此组药对长于保护肠黏膜，对泄泻脾肾两虚证疗效显著，且

其药性相对平和，无明显寒热偏性，临床炎症性肠病缓解期和功能性肠病表现为

腹泻者均可使用，也可用于肠病恢复期的巩固治疗。但湿邪较重、热化明显时则

不可用，有闭门留寇之弊。

慢性腹泻迁延不愈多与胃肠道敏感有关，故治疗需注意风药的配合使用，常

用乌梅、金樱子药对配以防风，收散相合，