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妊娠合并心脏病2２．心脏病代偿功能的分级

心功能分级(NYHA)：Ⅰ级：一般体力活动不受限制；Ⅱ级：一般体力活动稍受限制（心悸、轻度气短），休息时无症状；Ⅲ级：一般体力活动显著受限（轻微日常工作即感不适，心悸、呼吸困难），休息后无不适，或有心衰史；Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍感心悸，呼吸困难或有心衰表现。妊娠合并心脏病2２．心脏病代偿功能的分级

NYHA1994年修订心脏病分级方案：A级：无心血管病的客观依据；B级：客观检查表明属于轻度心血管病者；C级：客观检查表明属于中度心血管病者；D级：客观检查表明属于重度心血管病者。其中轻、中、重由医师根据检查作出判断。联合分级：心功能Ⅱ级C、Ⅱ级B妊娠合并心脏病2３．妊娠期早期心衰的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；休息时心率大于110次/分，呼吸大于20次/分；夜间需坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。妊娠合并心脏病2４．心脏病可否妊娠的依据可以妊娠：心脏病病变较轻，心功能Ⅰ－Ⅱ级者，无心衰史，也无其它并发症，妊娠后经适当治疗，可承受妊娠及分娩负担，一般很少发生心衰，但也要加强孕产期保健，注意监护。CardiacDisordersCardiacDisorders妊娠合并心脏病2妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病2重点内容：妊娠及分娩对心脏病的影响；心脏病孕妇最危险的时期；妊娠合并心脏病早期心衰的诊断依据；心脏病患者能否妊娠的依据；妊娠合并心脏病的处理原则。妊娠合并心脏病2妊娠合并心脏病发生率1.06%，死亡率0.73%，占孕产妇死亡原因的第二位。妊娠合并心脏病2一．妊娠合并心脏病的种类：

1先心：占35%-50%。无紫绀型和紫绀型２风心３妊高征性心脏病４围生期心肌病5心肌炎妊娠合并心脏病2一．妊娠合并心脏病的种类：

1先心：左向右分流型先心房缺：最多见。影响取决于缺损的大小：1cm者多能耐受妊娠及分娩，2cm孕前矫治。缺损面积大，引起肺动脉高压，右房压力增高，继发右向左分流，出现紫绀。妊娠合并心脏病2一．妊娠合并心脏病的种类：

1先心：左向右分流型先心室缺：小缺损，无心衰史，无其它并发症者，多能顺利度过妊娠及分娩。缺损大，常伴有肺动脉高压，妊娠期多发展为右向左分流，出现紫绀和心衰。妊娠合并心脏病2一．妊娠合并心脏病的种类：

1先心：左向右分流型先心动脉导管未闭：常见先心病，多手术治愈。较大分流的动脉导管未闭，孕前未手术矫正，可因肺动脉高压而出现紫绀和心衰。妊娠合并心脏病2一．妊娠合并心脏病的种类：

1先心：右向左分流型先心法洛氏四联症、艾森曼格氏综合症。复杂的心血管畸形，不能耐受妊娠，母儿死亡率高。如经手术矫正，心功能一、二级，可在严密监护下妊娠。妊娠合并心脏病2一．妊娠合并心脏病的种类：

1先心：无分流型先心肺动脉口狭窄主动脉缩窄马方（马凡、Marfan)）氏综合症：主动脉中层囊性病变妊娠合并心脏病2一．妊娠合并心脏病的种类：

２．风心：以二尖辫病变最常见，主动脉辫病变较少见，二狭和二闭往往同时并发。３.妊高征性心脏病妊娠合并心脏病2一．妊娠合并心脏病的种类：

４.围生期心肌病(peripartumcardiomyopath)妊娠后3月至产后6月内发生,扩张型心肌病。表现:EKG示左室肥大，ST段及T波改变、各种心率失常；超声心动图示心腔扩大，心功能减低。预后：部分患者死于心衰、肺梗、心率失常；1/3－1/2的患者康复，但再次妊娠可复发。治疗：休息，营养，对症处理，有栓塞者适当应用肝素。妊娠合并心脏病2一．妊娠合并心脏病的种类：

５心肌炎：妊娠合并心脏病2二．妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重１．妊娠期：血容量增加、稀释性贫血（血浆容量增加50%，红血球仅增加20%）；心率加快－每搏输出量增加20-40%；子宫增大，膈肌上升，使心脏向上、向左移位，大血管扭曲，机械性增加了心脏负担。妊娠合并心脏病2二．妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重２．分娩期：耗氧量增加，加重心脏负担；第一产程中，每次宫缩约有500ml血液挤入体循环，回心血量增加，心排出量增加20%，宫缩后右心房压力增加，平均动脉压增加10%，心脏负担进一步加重；妊娠合并心脏病2二．妊娠、分娩对心脏病的影响：负担加重２