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心肌梗死心电图诊断新标准
（诊断标准演变）辽宁医学院附属一院心研所刘仁光主要内容一MI定义分类和诊断标准的演变1979200020072012二MI心电图改变标准和诊断进展2007标准2012修改2009亮点※心肌梗死定义与分类心肌梗死的诊断标准2007年诊断标准2012年主要更新心肌梗死诊断的演变一、MI定义、分类和诊断标准演变1、心肌梗死的定义与分类分类定义临床上存在心肌缺血并有心肌坏死证据（由缺血引起的心肌坏死）1型自发性MI（原发冠脉事件）2型继发于缺血的MI（需O2↑/供O2↓）3型突发意外性心源性死亡4型PCI相关的MI（a.b）5型CABG相关的MI1型(自发性MI)由原发性冠状动脉事件（斑块侵蚀和/或破裂、裂隙或夹层）引起2型(继发缺血的MI)由心肌供氧减少或需氧增加引起（冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压）。冠脉痉挛供需失衡病变失衡3型(突发心脏性死亡)常伴心肌缺血症状/新发ST段抬高或LBBB/冠脉造影或病理证实的新鲜血栓证据。4型(PCI相关的MI)01伴发于PCI的心肌梗死4a型：02冠脉造影或尸检证实的伴发于支架血栓形成的心肌梗死4b型：5型(CABG相关的MI)伴发于CABG的心肌梗死1项缺血证据：症状②新缺血ECG（ST或LBBB）新Q波④影像(丧失/运动异常)11.【1】＋【1/4】诊断标准2突发心脏死亡＋缺血证据或冠造、尸检（血栓）3PCI术＋生物标志物＞3倍上限(5倍)4CABG术＋标志物＞5倍＋ECG/影像/冠造（10倍）5有AMI的病理学发现标志物↑（＞上限）62、AMI诊断标准（2007年）2012年标准（主要更新点）1、[1]+[1/5]诊断标准2、突发心脏死亡+缺血:症状/新ST-T/新LBBB3、(PCI术)标记物↑+缺血（1/4）症状/新ECG/冠造符合并发症/影像新4、(支架后)标记物上限+冠造/尸检证实支架内血栓5、(搭桥术)标记物↑+异Q、LBBB/冠造新闭塞/影像新术前正常,术后10倍标记物上限缺血症状新出现ST-T或LBBB新出现病理性Q波影像:新的活力心肌丧失或区域室壁运动异常冠造或尸检证实冠脉血栓术前正常,术后5倍术前↑稳定下降,术后↑20%3、心梗诊断标准演变1979年WHO标准2012年全球第三次定义1+1：症状标志物↑+1/5ECG(5,10)新Q影像（修改5条）造影/病理2/3：缺血症状ECG演变心肌酶学1+1:症状标志物↑+1/4ECG新Q影像2007年全球再定义2000年ESC/ACC标准1+1：症状标志物↑+1/3ECG介入提出5条二、MI心电图改变标准和诊断进展急性心肌缺血改变NSTEACS心电图表现心肌坏死诊断标准再梗死心电图标准搭桥术有意义改变（一）心电图改变与标准梗死相关动脉分析LBBB并AMI诊断（二）心电图诊断新亮点两个相邻以R为主导联新出现T波倒置≥0.1mV【急性心肌缺血ECG改变】（2007年标准）（表现：T↑、ST↑、R↑→、一过Q）ST段↑注意：①有时可出现一个导联或未达标准，不能排除影响因素：假阳性（10种）、假阴性ST段↓两个相邻导联新出现的在J点的ST↑V2－V3≥0.2mV女≥0.15mV其他≥0.1mVT（－）两个相邻导联新出现的缺血型ST↓≥0.05mV2012年修改标准（主要更新点）1、补充右室（V3R、V4R）和正后壁（V7-V9）导联（特别是有
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