全球心肌梗死新定义.pptVIP

当存在左室肥大时，V1～V3导联可以出现QS波，但是V4导联及I、aVL导联不应该有QS波。如果v4、I、aVL有QS波提示左室肥大合并前壁心梗。右室肥大时V2～V3导联偶而也可出现Q波，但右室肥大时通常不会在V4导联上出现QS波，而且右室肥大时常伴有电轴右偏。右室肥大同时出现电轴左偏，而且V4也出现QS波提示右心肥大合并前壁心肌梗死。当患者存在LBBB时会为心肌梗死的诊断带来困难。以患者以往的ECG作为参照将有助于诊断本次发作是否为急性心肌梗死。存在右束支传导阻滞(RBBB)的患者,V1-V3导联ST-T异常十分常见,但出现ST段抬高或Q波时则应考虑缺血或心梗。STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1V1导联呈QS型是正常的。额面电轴介于0~30度,Ⅲ导联Q波0.03s且1/4R波幅度属于正常。额面电轴介于60~90度,aVL导联在正常情况下可出现Q波。I、aVL、aVF、V4-V6导联的非病理性室间隔Q波0.03s且1/4R波幅度。预激、扩张型或阻塞型心肌病、LBBB、RBBB、左/右心室肥厚、心肌炎、急性肺源性心脏病或高钾血症也可呈现Q波或QS型。混淆心梗诊断的ECG表现假阴性04假阳性03ECG在诊断心梗方面的误区01期复极，预激，心肌炎或心包炎，蛛网膜下腔出血，代谢异常,如高钾血症，LBBB，Brugada综合征，肺栓塞，胆囊炎，J点异常，导联错位或采用Mason-Likar改良导联系统。????波和(或)ST段持续抬高，起搏心律，LBBB。???

????02陈旧性心肌梗死QS型波通常是陈旧心梗的特异性病征。数个导联同时发现Q波对诊断心肌梗死具有很高的特异性。ST段压低或单纯T波改变对于诊断心梗不具有特异性,但如果与Q波出现在相同导联则心梗的可能性增大。例如小Q波时限0.03s且≥0.02s,深度≥0.1mV,同导联合并T波倒置提示为陈旧性心梗。0102陈旧性心肌梗死的ECG表现V1-V2导联R波≥0.04s以及R/S≥1合并直立T波(无传导缺陷)。V2-V3导联Q波≥0.02s或呈QS型。两个相邻导联(I、aVL、V6;V4-V6;Ⅱ、Ⅲ、aVF)中Q波≥0.03s,深度≥0.1mV或呈QS型。全球心肌梗死新定义朱伟旺全球心肌梗死统一定义心肌梗死临床分型?病理学特征和分期?心脏标志物的评价?心电图表现?影像学检查急性心肌梗死的定义心肌梗死是指急性心肌缺血导致心肌坏死的综合征。需满足以下条件方可诊断。心肌生化标志物的增高伴以下至少一种临床指标。缺血性临床症状。新发和疑似有临床意义的ST-T变化或新出现的完全性左束支传导阻滞。影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异。血管造影和尸检证实冠脉内血栓形成。1猝死伴心肌缺血症状和疑似缺血性心电图改变或新出现LBBB，但死亡发生前未能获取心肌坏死生化标志物，或心肌坏死生化标志物升高尚未升高。2PCI相关心肌梗死定义：肌钙蛋白（cTn）较正常上限值升高需达5倍，如果基线值原本已升高，cTn再升高20%并稳定且有下降趋势，也具有诊断价值。同时出现1中所规定的内容。3支架血栓形成相关的心梗。冠脉造影和尸检证实心肌缺血和心肌坏死生化标志物超过99%正常上限值。4CABG相关心肌梗死定义：cTn升高值超过正常上限值的10倍；而且出现新发病理性Q波或新发LBBB，或影响证实桥血管或原位血管闭塞，或影像学证据证明室壁运动消失或新出现室壁运动异常。急性心肌梗死的定义01.病理性Q波伴或不伴非缺血性病因所致。02.影像学证据证实室壁变薄和收缩乏力致室壁运动丧失而无非缺血性病因。03.既往心肌梗死的病理学证据。满足以下一个条件可诊断：旧性心肌梗死定义全球心肌梗死统一定义心肌梗死临床分型?病理学特征和分期?心脏标志物的评价?心电图表现?影像学检查心肌梗死临床分型1型由原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)引起的与缺血相关的自发性心肌梗死。

?2型继发于氧耗增加或氧供减少(如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死。

3型突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。

?4a型与PCI相关的心肌梗死。?4b型尸检或冠脉造影证实与支架血栓相关的心肌梗死。

5型与CABG相关的心肌梗死。注意:有时患者可能同时或先后出现一种以上类型的心肌梗死！再梗：心梗后28天