症状黄疸排尿异常腰背痛.ppt

2.疼痛的性质①肌肉病变的疼痛为自发性酸痛或剧痛。②脊髓痨（在梅毒感染后20~25年。病变主要是脊髓后根及脊髓后索发生变性所致。此外，脑神经亦易受侵犯，主要为视神经及支配眼球运动诸肌的神经，其他脑神经较少受侵犯。）为闪电样剧痛。③肢痛性癫痫为阵发性剧痛。④股外侧皮神经炎为麻木感、刺痛或灼痛。⑤坐骨神经痛多为持续性钝痛而有阵发性加剧，阵发性加剧常出现于夜间，呈烧灼样或刀刺样，从腰部或臀部沿肢体后面放射至足跟。第121页,共126页，星期六，2024年，5月3.疼痛的影响因素①过度牵拉患侧下肢可使坐骨神经痛的疼痛加剧，屈曲则可使疼痛减轻。②抬高下肢（45°持续3分钟）可诱发血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症病人足部皮肤苍白、冰凉、疼痛。③升高双足局部温度（达33~34℃）可诱发红斑性肢痛病人出现疼痛，降温则疼痛立即消失。第122页,共126页，星期六，2024年，5月4.几种常见疾病腿疼的特点①血栓闭塞性脉管炎：发生于中小动脉（同时累及静脉及神经）的慢性进行性节段性炎症性血管损害；病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。又称伯格氏病。患者几乎都为男性，年龄在25～45岁间，病程缓慢。典型症状有间歇性破行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛。足趾有持续性疼痛，尤其在夜间卧床时加剧（静止痛）。后期出现足部坏疽和溃疡。第123页,共126页，星期六，2024年，5月②闭塞化动脉硬化症：是指周围动脉因动脉粥样硬化病变引起管腔狭窄或闭塞，导致血液供应不足而产生各种临床症状及体征的一种疾病。男性多于女性，平均发病年龄在60岁。往往以下肢症状为严重。患肢无力，有疲劳感，呈间歇性跛行等。病情进展出现静息痛，足背动脉搏动减弱或消失。晚期出现缺血性溃疡。第124页,共126页，星期六，2024年，5月③下肢深静脉血栓形成：髂静脉或股静脉血栓形成常为单侧，左侧多于右侧。起病急骤，全下肢明显肿胀。患肢皮温及体温升高。全下肢深静脉血栓形成则表现为全下肢明显肿胀、剧痛，常伴有体温升高和脉率加速，可出现股白肿。第125页,共126页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第126页,共126页，星期六，2024年，5月按引起腰背痛的原发病部位分类4)内脏疾病呼吸系统疾病，如肺胸膜病变引起上背部疼痛；泌尿系统疾病如肾及输尿管结石、炎症；盆腔、直肠、前列腺及子官附件炎症均可引起放射性腰背部疼痛。第89页,共126页，星期六，2024年，5月临床表现及特点1．脊椎病变1)脊椎骨折：有明显的外伤史，且多因由高空坠下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。2)椎间盘突出：青壮年多见，以腰4～骶1易发。常有搬重物或扭伤史，可突发和缓慢发病。主要表现为腰痛和坐骨神经痛，二者可同时或单独存在。有时候疼痛剧烈，咳嗽，喷嚏时疼痛加重，卧床休息时缓解。可有下肢麻木，冷感或间歇跛行。3)增生性脊柱炎：又称退行性脊柱炎，多见于50岁以上患者，晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，活动腰部后疼痛好转，但过多活动后腰痛又加重。疼痛以傍晚时明显。平卧可缓解，疼痛不剧烈，敲打腰部有舒适感，腰椎无明显压痛。第90页,共126页，星期六，2024年，5月临床表现及特点1．脊椎病变4)结核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎。背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。疼痛局限于病变部位。呈隐痛、钝痛或酸痛，夜间明显，活动后加剧，伴有低热、盗汗、乏力、纳差。晚期可有脊柱畸形，冷脓肿及脊髓压迫症状。5)化脓性脊柱炎：本病不多见，常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和椎间盘造影感染所致。患者感剧烈腰背痛，有明显压痛叩痛，伴畏寒高热等全身中毒症状。6)脊椎肿瘤：以转移性恶性肿瘤多见，如前列腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等转移或多发性骨髓瘤累及脊椎。其表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经根痛。第91页,共126页，星期六，2024年，5月临床表现及特点2．脊柱旁组织病变1)腰肌劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤，患者自觉腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或叩击腰部时可缓解疼痛。2)腰肌纤维织炎：常因寒冷，潮湿，慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。患者大多感腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主，晨起时加重，活动数分钟后好转，但活动过多疼痛又加重。轻叩腰部则疼痛缓解。第92页,共126页，星期六，2024年，5月临床表现及特点3．脊神经根病变1)脊髓压迫症：见于椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外脓肿或椎