儿科疾病—小儿贫血的诊疗（儿科学课件）.pptx

儿科疾病诊疗课件延迟符号1

营养性巨幼红细胞性贫血(nutritionalmegaloblasticanemia，NMA)是由于缺乏维生素B12或(和)叶酸所引起的一种大细胞性贫血。临床特点是出现贫血、神经精神症状，红细胞的胞体变大，骨髓中出现巨幼细胞，用维生素B12或(和）叶酸治疗有效。多见于6个月～2岁小儿，起病缓慢。营养性巨幼红细胞性贫血

(NutritionalMegaloblasticAnemia，NMA)概述

先天贮存不足摄入量不足需要量增加吸收和利用障碍病因营养性巨幼红细胞性贫血

营养性巨幼红细胞性贫血

二发病机理：为什么是巨幼红细胞性贫血？VitB12催化VitB12↓叶酸↓四氢叶酸（合成DNA必需的辅酶。）RBC分裂、增殖时间↑Hb合成不受影响叶酸四氢叶酸↓DNA合成↓巨幼红细胞RBC核发育落后于细胞浆4RBC体积变大4

发病机理：缺叶酸、缺维生素B12对机体带来的影响？叶酸缺乏，维生素B12缺乏→四氢叶酸下降→核苷酸合成下降→DNA合成下降，RNA合成正常→细胞分裂、增殖下降→细胞巨幼变，细胞数量下降→红细胞数下降，白细胞数下降，血小板合成下降。维生素B12缺乏→甲基丙二酸转变为琥珀酸过程受影响→神经髓鞘中脂蛋白合成不足→神经髓鞘受损→出现神经精神症状。维生素B12缺乏→已吞噬细菌的中性粒细胞和巨噬细胞杀菌作用下降→合成结核菌壁原料的甲基丙二酸堆积→易感染结核菌。营养性巨幼红细胞性贫血

临床表现一般表现贫血表现精神神经症状维生素B12缺乏者可出现表情呆滞、目光发呆、对周围反应迟钝等。叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可导致神经、精神异常。消化系统表现营养性巨幼红细胞性贫血

1．血常规呈大细胞性贫血，红细胞胞体变大，中心淡染区不明显，可见巨幼变的有核红细胞。网织红细胞、白细胞、血小板计数常减少。四实验室检查营养性巨幼红细胞性贫血

四实验室检查营养性巨幼红细胞性贫血

骨髓象增生明显活跃，以红细胞系统增生为主，粒、红系均巨幼变，胞体变大，核浆发育不一，中性粒细胞和巨核细胞核分叶过多。四实验室检查营养性巨幼红细胞性贫血

营养性巨幼红细胞性贫血四实验室检查营养性巨幼红细胞性贫血

四实验室检查血清维生素B12和叶酸测定血清维生素B12100ng/L（正常值为200～800ng/L），叶酸3ng/L（正常值为5～6ng/L）。营养性巨幼红细胞性贫血

营养性巨幼红细胞性贫血治疗去除病因；及时添加换乳食物，加强营养；防治感染。维生素B12和叶酸治疗维生素B12肌内注射和(或)叶酸口服，连用数周，至临床症状明显好转，血象恢复正常为止；单纯维生素B12缺乏者，不宜加用叶酸，以免加重精神神经症状。其他治疗因使用抗叶酸制剂致病者给甲酰四氢叶酸钙治疗。重度贫血者可输注红细胞制剂。肌肉震颤者可给镇静剂。

思考题1.患儿，男，10个月，因面色苍白4个月入院。患儿4月前开始脸色渐苍白，近1个月面色苍白加重，食欲减退，不爱活动，有时萎靡不振。患儿是35周早产，纯母乳喂养至今。体格检查：脸色苍白，皮肤巩膜无黄染及出血点，双颌下淋巴结0.8×0.8cm，大小2个，双肺呼吸音清，心率100次／分，肝右肋下4cm,脾左肋下3cm。辅助检查：血常规示WBC4.0×109/L，LYM39.5%，NEU%56.8%,RBC2.18×1012/L，Hb47g/L，HCT15.3%，MCV70.4fl,MCH12.4pg，MCHC24.6g/L，RDW23.7%，PLT194×109/L，RC0.046。根据上面的病史资料、体检结果、辅助检查结果回答下列问题。(1)该患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？应与哪些疾病相鉴别？(2)针对该患儿采取什么样的饮食护理措施？13

患儿，1岁，母乳喂养，未加辅食，约2个月前发现患儿活动少，不哭、不笑，面色蜡黄，表情呆滞，手及下肢颤抖。检查发现肝、脾增大，血常规：RBC2×1012/L，Hb60g/L。临床诊断为营养性巨幼红细胞性贫血。请思考：该患儿贫血属于哪种程度？如何对该病进行治疗？如何对患儿及其家长进行健康宣教？思考题

儿科疾病诊疗课件延迟符号15

小儿贫血

(Anemiainchildren）贫血的定义单位容积血液内血红蛋白量和（或）红细胞数低于正常值

小儿贫血的分度及分类轻度中度重度极重度红细胞数（1012/L）4～33～22～1〈1血红蛋白量（g/L）儿童120～9090～6060～30〈30新生儿144～120120～9090～60〈60二、贫血的分度根据外周血血红蛋白含量或红细胞数可将贫血分为4度见下表：贫血的分度

类型原因疾病1.红细胞减少造血物质减少例如缺铁性贫