降压药物经济学优势的思考与探索.pptVIP

降压药物经济学优势的思考与探索广东省人民医院心内科广东省心血管病研究所陈鲁原

目录降压达标的主要瓶颈及解决方案不容忽视的药物经济学因素效价比高的治疗方案选择

我国高血压控制率落后于发达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-451.血压控制率（%）

4大因素影响血压达标率BurnierM,etal.IntJClinPract2009;63:790-798.国内血压达标目前面临着一个巨大瓶颈依从性、药物副作用，费用则成为阻碍患者长期血压达标的关键

单药治疗降压幅度有限……一种降压药物只能影响导致高血压的部分机制当维持血压升高的某些机制被阻断后，其他升压机制可以代偿性增强，从而消弱所用药物的降压作用常用5类降压药的降压作用相似，只能使高血压患者的血压平均降低9.1/5.5mmHg除血压轻度升高者外，应用一种降压药物难以使高血压患者的血压降低至目标值以下。

序贯治疗和阶梯治疗指采用不同机理药物轮换治疗，依据升压机理寻找对具体患者进行针对性治疗的一种药物采用固定模式从单一药物开始，以逐步增量或/和联合另一药物进行治疗。序贯治疗阶梯治疗

不合时宜的序贯治疗和阶梯治疗序贯治疗存在问题费时长疗效低理论缺陷治疗依从性差阶梯治疗存在问题个体化差单纯模式（理论缺陷）治疗依从性差

联合应用降压药物？-通过不同机制降低血压

?降压幅度?-不同类别药物作用机制相互补偿

?避免血压代偿性增高

?降压幅度?-减少了每种药物剂量

?不良反应?联合应用较小剂量的不同类型的药物可以阻断维持血压升高的多种机制，从而发挥更佳的降压效果，并且不增加、甚至减少不良反应的发生率YES！！！

联合用药的基本原则所选每种药物均应具有肯定的降压作用每种药物均被证实可改善患者远期心血管预后选用作用机制不同的药物联合使用，不同药物之间的降压作用相加，以保证其降压幅度明显超出单药治疗所选药物在药代动力学特性方面互补，以保证其降压作用平稳且持久不同药物之间的不良反应相互抵消，或至少不能重叠，以保证其良好的安全性和耐受性

不同联合用药方案临床地位有所不同不同联合用药方案的降压效果、靶器官保护作用和耐受性可能存在明显差异，因此临床地位有所不同不推荐的联合方案附加降压效果较小不良反应风险明显增加一线联合降压方案理想的降压效果靶器官保护作用不良反应减少二线联合降压方案降压幅度靶器官保护作用耐受性方面存在某些不足A.H.Gradmanetal.JournaloftheAmericanSocietyofHypertension4(1)(2010)42–50

美国高血压协会：ARB+利尿剂优选的降压组合效果一般的可以使用的优选的β阻滞剂+利尿剂CCB(二氢吡啶类)+β阻滞剂CCB+利尿剂肾素抑制剂+利尿剂肾素抑制剂+ARB噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+β阻滞剂ARB+β阻滞剂CCB(非二氢吡啶类)+β阻滞剂中枢降压药+β阻滞剂A.H.Gradmanetal.JournaloftheAmericanSocietyofHypertension4(1)(2010)42–50

孙宁玲主编.高血压治疗学.北京;人民卫生出版社:2009RASI/噻嗪类利尿剂单片复方制剂双重排钠扩血管强效降压RASI噻嗪类利尿剂强效降压扩张外周血管扩张外周血管降低血管平滑肌细胞内Na+含量抑制醛固酮释放促进排Na+促进水、Na+排泄降低血容量抑制水、Na+重吸收阻断AT1受体RASI/噻嗪类利尿剂

我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平全国居民营养与健康状况调查2002年*《中国居民膳食指南(2007版)》推荐农村城市g/d推荐*高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素

血压降幅ARBARB/CCB盐敏感的高血压患者的降压作用ARB/利尿剂CCBARBARB增强ARB利尿剂

2010ADA指南推荐：RAS阻断剂+利尿剂

是糖尿病伴高血压患者的一线联合方案DiabetesCare.2010;33:S11-S-61

氢氯噻嗪的不良反应具有剂量依赖性FranseLV,PahorM,DiBariM,etal.JHypertens,2000,18:1149-1154.抗高血压和用于利尿治疗的剂量不同氢氯噻嗪剂量血钾下降低血