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妊娠期高血压疾病的护理

主讲：XX20XX年X月X日

;（一）疾病概要

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及慢性高血压。严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能不全，甚至发生母婴死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿死亡的主要原因。妊娠期高血压疾病的病因有：①免疫机制异常。②胎盘浅着床。③血管细胞内皮受损。④遗传因素。⑤胰岛素抵抗等。

临床表现为高血压（收缩压≥140mmHg，舒张压≥95mmHg）、蛋白尿及水肿。

（二）辅助检查

1.尿液检查：24小时尿蛋白定量，尿蛋白（+）时通常尿蛋白含量为300mg/24h。

2.血液检查：血红蛋白（血色素）降低，血小板下降。

3.凝血功能：凝血酶原时间（PT）超过正常范围3秒为异常，活化部分凝血活酶时间（APTT）超过正常范围10秒为异常，凝血酶时间（TT）超过正常范围3秒为异常。3P试验阳性。

4.肝功能测定：肝细胞受损可致ALT、AST升高，血清胆红素测定有助于了解肝脏损害的程度。

5.肾功能测定：血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高程度与病情严重程度相平行。

6.心电图检查。

7.眼底检查。

;（三）治疗原则

1.采用休息、镇静、对症处理后，病情可得到控制，若血压升高可予以降压治疗。

2.子痫前期：除了一般处理外，还要进行解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠。

3.子痫：需要及时控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠。

4.妊娠合并慢性高血压：以降压为主。

【护理措施】

1.一般护理

（1）休息：保证充足的睡眠，每日休息不少于10小时。取左侧卧位，可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫、胎盘的血供。经常按摩四肢及背部肌肉等，促进血液循环，防止肌肉萎缩和血栓性静脉炎的发生。

（2）饮食：保证足够蛋白质、水、纤维素和适当盐的摄入，并补充铁和钙剂，可有效地防止因卧床休息、活动减少而造成的便秘。摄入足够的蛋白质，可以补充尿蛋白的损失。除非全身水肿，否则不限制盐的摄入。

（3）病情观察：应询问孕妇是否出现头痛、视??改变、上腹不适等症状。监测体重、血压、水肿、尿蛋白状况，及时与医师联系，防止发生子痫。注意胎动，定期监测胎心。

;（4）间断吸氧：可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。

（5）硫酸镁的用药护理

1）每次用药前检查膝反射阳性方可用药，并记录在护理病程录上。用药期间记尿量。有异常及时与医师联系。

2）肌内注射时应选用7～8号长针头深部肌内注射，并左右臀部交替注射。

3）静脉滴注时，滴速为每小时1～2g或遵医嘱。输入高浓度硫酸镁或要求输液滴速较慢时必须使用输液泵。

4）有下列情况之一，应考虑为硫酸镁中毒，立即停药：①膝反射消失。②24小时尿量＜600ml，每小时＜25ml。③呼吸＜16次/分。④全身肌张力减退。

5）发现硫酸镁中毒症状，用10%葡萄糖酸钙10ml+25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注（5分钟以上）以解毒。

6）硫酸镁注射1日用量不得超过30g；静脉滴注时1小时不超过2g。

7）必须注意体重与剂量的关系，孕妇体重＜60kg时应酌情减少剂量，以免蓄积中毒。

（6）心理护理：根据不同孕妇的心理状况，提供心理安慰，给予精神支持。

;2.重度子痫前期病人的护理

（1）心理护理：根据不同孕妇的心理状况，提供心理安慰，予以精神支持。

（2）病人安置于光线较暗的病室，避免声光刺激，医护活动尽量集中进行，避免因外部刺激而诱发抽搐。

（3）密切观察病情，严密监测血压、脉搏、呼吸、心率，定时测体温；正确记录24小时出入量；重视病人主诉，尤其是头痛、恶心、胸闷、眼花、上腹部不适等症状；详细记录。发现有先兆子痫症状，立即报告医师积极进行处理，防止子痫发生。

（4）床旁放置子痫盘，以备子痫发生时急救用。

（5）使用大剂量镇静剂和降压药时注意预防直立性低血压，防止发生意外跌倒。

（6）用扩容剂过程中要注意补液速度，记出入水量。若发现有心率过快、胸闷和气急等肺水肿早期症状出现时，应报告医师，及时停药。一般不主张应用扩容剂，仅用于严重低蛋白血症、贫血，可选用人血清蛋白、血浆、全血等。

（7）根据医嘱正确留取血、尿标本，及时送检。

（8）密切观察胎心、宫缩及阴道流血情况。

（9）剖宫产产后要观察宫缩，防止产后出血。应特别注意脉搏及子宫底高度，在宫口未开时进行选择性剖宫产。由于病人凝血功能障碍，且多为高凝状态，可致大量宫腔积血。

;子痫抢救专科护理

1.首先应保持呼吸道通畅，取头低、左侧卧位，防黏液吸入或舌阻塞呼吸道，必要时用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息。若有义齿立即取出，用开口器于上下臼齿之间放置缠好纱布的压舌板，用拉舌钳固