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精品培训—

腹部四步触诊法护理操作

主讲：XX20XX年X月X日

;妊娠20周后，经腹壁能触到子宫内的胎体。妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。随着妊娠进展，通过四步触诊法能够查清胎儿在子宫内的位置。四步触诊法是妊娠中晚期产前检查最常用的方法，是通过触诊判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接，子宫大小是否与孕周相符的方法。

;【目的】

1.判定胎产式、胎先露、胎方位。

2.检查胎先露部是否衔接。

3.估计胎儿大小。

【评估】

1.孕妇的病情与合作程度。

2.孕周和妊娠期检查情况。

3.孕妇体位、腹部皮肤情况以及膀胱充盈程度。

4.环境是否安静、有无屏风遮挡、室温是否适宜等。

【操作步骤】

1.用物准备：检查床、一次性手套。

2.操作流程

（1）治疗室：环境准备、用物准备（查对）、个人准备（洗手，戴口罩）→携用物至床旁。

;（2）床旁：核对床号、姓名，解释目的→嘱咐孕妇排空膀胱→协助孕妇仰卧于检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲外展，腹肌放松，遮挡孕妇，注意保暖及保护隐私→检查者站于孕妇右侧（做前三步时面向孕妇头部，做第四步时面向孕妇足端）→第一步：确定宫底胎儿部分。检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计子宫底高度与孕周是否相符。然后用两手指腹相对交替轻推子宫底，判断子宫底胎儿部分。若硬而圆且有浮球感为胎头，若软而宽且形状不规则为胎儿臀部→第二步：确定子宫两侧胎背、肢体。检查者双手分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻按检查，两手交替，分辨胎背和胎儿肢体。触到平坦饱满部分为胎背，并能确定胎背向前、向侧方或向后；触到高低不平、有活动结节者为胎儿肢体→第三步：确定胎儿先露部及衔接情况。检查者右手拇指与四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎儿先露部，进一步确定胎先露部是头还是臀，左右推动以确定胎先露是否衔接。若胎先露部仍可左右移动，表示尚未衔接；若胎先露部不能被推动，表示已衔接→第四步：??定胎先露部衔接程度。检查者面向孕妇足端，两手置于胎先露部两侧，沿骨盆入口向下深压，进一步确定胎先露入盆程度→操作后协助孕妇整理衣裤，并整理用物。

（3）用物处理：分类放置，统一处理。

;3.健康教育

（1）向孕妇解释四步触诊法的重要性、目的和方法，解除孕妇顾虑。

（2）告知孕妇有关胎先露、胎方位、胎儿大小、胎先露部是否衔接等检查结果。

【注意事项】

1.检查前嘱孕妇先排空膀胱，之后取仰卧位。

2.检查时注意腹部形状、腹壁肌肉紧张度、羊水量及腹壁皮肤情况等。

3.注意检查者手法和位置正确：前三步检查时，检查者面向孕妇头部，第四步检查时面向孕妇足部。;谢谢大家！