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医疗机构医院感控分级管理制度

医疗机构医院感控分级管理制度

（一）涵义。是指导和规范医疗机构建立层级合理、

专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系，

并有效开展感控工作的规范性要求。

感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控

委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，

以及感控专（兼）职人员等。

感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、

护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教学

科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床学

科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病

区和检查治疗区域等。

（二）基本要求。

1．按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊

疗活动实际，配置数量充足、结构合理的感控专兼职人员。

2．明确感控组织体系的管理层级与责任主体。管理

层级有“医疗机构、感控管理部门和临床科室”三级管理

和“医疗机构、临床科室”二级管理两种基本模式，后者

主要适用于依规定不需要设置独立感控管理部门的医疗

机构。采用二级管理模式的医疗机构应当设置专（兼）职

感控管理岗位。

医疗机构医院感控分级管理制度

3．明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的

感控职责；明确各层级内部、外部沟通协作机制。

4．教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践

者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、

全环节、全要素之中。

5．规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控

措施。将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季

节流行性感染疾病症状、体征的就诊者纳入医疗机构预检

分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核

心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；

参与抗菌药物临床合理应用与管理。