糖尿病用药安全及指导讲座.ppt

糖尿病用药安全及指导

-------综合防治方案血糖重度升高（空腹15.6,餐后19.4）住院治疗体重增加可合用二甲双胍等辅助用药阿司匹林，维生素第64页,共65页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第65页,共65页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病用药安全及指导

-------糖尿病高渗性昏迷治疗胰岛素治疗：与酮症酸中毒相似剂量相对较少补钾：与酮症酸中毒相似一般勿需补碱合并严重酸中毒时，可输注1.4%碳酸氢钠适量其他治疗消除病因、控制感染第32页,共65页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病用药安全及指导

-------口服降血糖药物磺酰脲类第一代：甲苯磺丁脲第二代：格列苯脲第三代：格列齐特双胍类苯乙双胍、二甲双胍α葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖胰岛素增敏药罗格列酮其他瑞格列奈其他新型降糖药物胰高血糖素样-1激动剂二肽基肽酶抑制剂胰淀粉样多肽类似物第33页,共65页，5月，星期六，2024年，5月第34页,共65页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病用药安全及指导

-------磺酰脲类第一代：甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲（P-607）第二代：格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）、格列齐特（达美康）第三代：格列美脲（压莫利）第35页,共65页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病用药安全及指导

-------磺酰脲类药名半衰期作用时间甲苯磺丁脲3-28h6-8h格列苯脲10h16-24h格列齐特10-12h12-24h格列吡嗪7h7-24h格列喹酮1-2h8-10h格列美脲5-9h24h第36页,共65页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病用药安全及指导

-------磺酰脲类药动学特点口服易吸收血浆蛋白结合率高作用机制刺激内源性胰岛素释放提高靶细胞对胰岛素敏感性第37页,共65页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病用药安全及指导

-------磺酰脲类药理作用降低血糖抗利尿（格列苯脲、氯磺丙脲）抗凝血（格列齐特）临床应用糖尿病尿崩症非肥胖型糖尿病人首选老年或餐后血糖升高者选用短效类轻中度肾功能不全可选格列喹酮空腹血糖较高可选中长效药物空腹血糖13.9有较好胰岛功能患者效果较好第38页,共65页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病用药安全及指导

-------磺酰脲类使用方法适用于2型糖尿病病人，非肥胖者使用小剂量起步餐前半小时服用剂量随血糖变化调整可与双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂合用第39页,共65页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病用药安全及指导

-------磺酰脲类不良反应低血糖胃肠道不良反应中枢不良反应体重增加过敏反应（血小板、粒细胞减少，胆汁淤积性黄疸，肝功能异常）禁忌症I型糖尿病患者妊娠糖尿病患者伴有严重的肝肾功能不良，过敏，急性并发症的患者第40页,共65页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病用药安全及指导

-------磺酰脲类应用注意事项对失效或治疗未达标者，应尽早合用双胍类、胰岛素增敏剂、胰岛素等。长期应用可促进胰岛功能进行性的减退。空腹血糖较高者，宜选用格列苯脲、格列美脲；餐后2h血糖较高者宜选用格列吡嗪、格列喹酮长期使用可使体重增加老年人要密切观察血糖第41页,共65页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病用药安全及指导

-------格列奈类药物结构不同于磺酰脲类，但作用机制相似突出特点是可模拟胰岛素的生理性分泌，有效控制血糖，被称为“餐时血糖调节剂”适应症餐后血糖升高为主的患者不能使用二甲双胍、胰岛素增敏剂的肥胖患者不能固定进食时间的患者使用注意事项孕妇、12岁以下患者禁用本药与胰岛素增敏药合用不能控制血糖时应改用胰岛素治疗不良反应低血糖第42页,共65页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病用药安全及指导

-------双胍类作用机制增加肌肉组织中无氧糖酵解促进组织对葡萄糖的摄取减少肝细胞糖异生减慢肠道对葡萄糖的吸收增加胰岛素与其受体结合降低血中胰高血糖素第43页,共65页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病用药安全及指导

-------双胍类临床应用轻中度2型糖尿病尤其适用于肥胖伴有胰岛素抵抗者，常与磺酰脲类药物合用特点：对正常人几乎无作用，降糖作用不依赖胰岛细胞功能，还可改善血脂代谢适应症2型糖尿病人的一线用药，肥胖者首选对糖耐量异常的病人非常有效，有预防作用非肥胖患者与磺酰脲类药物合用增强疗效I型糖尿病患者与胰