第二十六章 治疗慢性心功能不全药课件.ppt

第二十六章-治疗慢性心功能不全药外周阻力↓CO↑组织灌流↑动脉血压不变或略升。2、心衰患者：交感N的活性↓＞直接收缩血管2、肾小管Na+-K+-ATPaseNa+重吸收1、强心苷心收缩力CO↑肾血流↑（三）利尿作用尿量↑（四）对血管的作用1、正常人：直接收缩血管外周阻力↑第二十六章-治疗慢性心功能不全药伴有房颤和心室率快的CHF疗效最佳。伴有高血压、瓣膜病、风心病和冠心病的CHF疗效好。贫血、甲亢、VitB1缺乏、肺心病、心肌炎诱发CHF较差，且易中毒。对扩张性心肌病，心肌肥厚、舒张性心衰不用强心苷，首选β受体阻断药、ACEI严重二尖瓣狭窄及缩窄心包炎诱发的CHF禁用强心苷药理基础：正性肌力；抑制RAAS系统；利尿[临床应用]1.CHF(主要用于以收缩功能障碍为主的CHF)第二十六章-治疗慢性心功能不全药临床评价：?优点：作用较持久，能改善以收缩功能障碍为主的CHF的症状，降低再入院率。缺点：致细胞内钙超载，缺乏正性松弛作用，不能降低总病死率。第二十六章-治疗慢性心功能不全药（1）房颤atrialfibrillation药理学基础：抑制房室结传导目的：控制心室频率（2）房扑atrialflutter2某些心律失常药理学基础缩短心房有效不应期→扑动转为颤动减慢房室传导→控制心室频率（3）阵发性室上性心动过速第二十六章-治疗慢性心功能不全药[不良反应]1.胃肠道反应:中毒的最早症状2NS反应：头痛，失眠，头晕，疲乏停药指征：a视觉障碍：视力模糊，复视，阅读困难b色觉障碍：黄视，绿视3心脏毒性：最严重最危险的不良反应。***第二十六章-治疗慢性心功能不全药治疗充血性心力衰竭的药物

CHFCO↓（心排空不全）A系统缺血、缺氧静脉回流受阻静脉系统淤血体循环淤血肺循环淤血胃肠淤血：恶心、呕吐厌食、纳差肝脾淤血：肝脾肿大双下肢淤血：双下肢浮肿咳嗽、咯痰、呼吸困难组织灌流不足紫绀、四肢厥冷、面色苍白等实质：超负荷心肌病DefinitionofCHF第二十六章-治疗慢性心功能不全药绝大多数是因心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢需要,导致组织/器官灌注不足,同时出现肺循环或\和体循环淤血的表现,称为收缩性CHF少数心肌收缩力尚可维持正常的心排血量,但左心室充盈压异常增高,肺循环淤血,称为舒张性CHF。CHF的类型（收缩功能↓舒张功能↓）输出量↓CHF神经激素↑(RAA↑,CA↑)前负荷↑水钠潴留心缩力↓顺应性↓阻抗↑顺应性↓后负荷↑血容量↑心肌肥大、重构血管肥厚、重构静脉淤血血管收缩心肌β1受体↓回心血量↑①正性肌力药②减后负荷药③减前负荷药④抑制RAS药⑦β-R阻断药⑤利尿药⑥逆转心血管病理性重构药⑧改善舒张功能的药物第二十六章-治疗慢性心功能不全药PurposeoftreatingCHF传统目标：仅限于缓解症状，改善血流动力学变化现代目标：除上述目标外，还应能防止并逆转心室肥厚，延长患者生存期，提高生活质量、降低患者死亡率和改善预后。【CHF药物的分类】正性肌力药强心苷非苷类：多巴酚丁胺、米力农、维司力农减轻心脏负荷药血管扩张药硝普钠、肼屈嗪等钙拮抗剂硝酸酯类RAS抑制药ACEIARB醛固酮拮抗药：螺内酯利尿药：氢氯噻嗪β受体阻断药：卡维地洛（FDA正式批准）逆转心血管病理性重构第二十六章-治疗慢性心功能不全药20世纪20年代洋地黄开始应用心肾模式（40~60年代，洋地黄和利尿药）心循环模式（70~80年代，强心利尿+扩血管）神经内分泌综合调控模式（90年代～）（ACEI、ARB、利尿药、β-R阻断药、、醛固酮拮抗药为主，必要时加强心苷）CHF治疗的历史变革第二十六章-治疗慢性心功能不全药三、强心苷具强心作用的苷类化合物，来源于植物。洋地黄毒苷地高辛毛花苷丙（西地兰）毒毛花苷-K洋地黄第二十六章-治疗慢性心功能不全药甾核Steroid内酯环Lactonering