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口腔诊所病历书写制度

一、前言

为加强口腔诊所病历管理，确保病历的完整性、真实性和可追溯性，提高医疗服务质量，根据《医疗机构病历管理规定》及相关法律法规，结合口腔诊所实际情况，特制定本病历书写制度。

二、病历保存管理

1.病历保存原则：病历应按照原始形态进行保存，确保病历的真实性、完整性和可追溯性。

2.病历保存方式：采用电子病历与纸质病历相结合的保存方式。

（1）电子病历：通过信息化系统进行保存，确保数据安全，防止信息泄露。

（2）纸质病历：采用统一规格的病历纸，由医务人员手工书写，并按照规定进行保存。

3.病历保存期限：自患者最后一次就诊之日起，至少保存15年。

4.病历保存要求：