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医院感染监测管理制度
1、医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监
测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、
高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供
科学依据。
2、医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全
面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度
向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。
3、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调
查，调查样本量应不少于每年监测人数的10%,漏报率低于
20%。
4、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进
行监测。
5、必要时开展目标性监测。监测目标应根据本院的特
点、医院感染的重点和难点决定。
6、对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导
尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位
感染）制定监控指标。
7、医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效
果合格率必须达到100%,不合格物品不得进入临床使用部
门，进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医
疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合消毒卫生标
准。
8、环境卫生学监测包括对空气、物体表面和医护人员
手的监测，手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生
儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室
无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监
测。
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