第二十章 传染病课件.ppt

第二十章传染病干酪性肺炎（大叶性）第二十章传染病指有纤维包裹的孤立的境界分明的球形干酪样坏死灶。直径约2-5cm，单个或多个，常位于肺上叶。临床多无症状，为相对静止的病变（定时炸弹）X线：球形阴影，与肺癌难鉴别⑸结核球：又称结核瘤（Tuberculoma）第二十章传染病第二十章传染病肺结核球第二十章传染病肺结核球第二十章传染病①湿性结核性胸膜炎：多见渗出性病变－浆液纤维素性炎→→胸水或血性胸水。多见青少年结局：吸收；机化、粘连。②干性结核性胸膜炎：少见增生性病变，胸膜下TB病灶直接蔓延所致。多见肺尖部结局：纤维化愈合6、结核性胸膜炎：累及胸膜第二十章传染病原发性和继发性肺结核病比较原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染初次再次发病人群儿童成人对结核杆菌的免疫力或过敏性无有病理特征原发综合征病变类型多样，新旧病灶并存起始病灶上叶下部下叶上部;近肺膜处肺尖部主要播散途径淋巴道或血道支气管病程短，大多自愈长，需治疗第二十章传染病患者，男，38岁，工人。咳嗽，消瘦1年多，加重1月入院。1年前患者出现咳嗽，多痰，数月后咳嗽加剧，并伴有大咯血约数百毫升，咯血后症状日渐加重。反复出现畏寒、低热及胸痛，至3个月前痰量明显增多，精神萎靡，体质明显减弱，并出现腹痛和间歇交替性腹泻和便秘。10年前其父因结核性脑膜炎死亡，患病期间同其父密切接触。病例分析第二十章传染病体格检查：体温38.5℃，呈慢性病容，消瘦苍白，两肺布满湿性啰音，腹软腹部触之柔韧。胸片可见肺部有大小不等的透亮区及结节状阴影，痰液检出抗酸杆菌。入院后经积极抗结核治疗无效而死亡。

第二十章传染病尸检摘要：全身苍白，消瘦，肺与胸壁广泛粘连，胸腔、腹腔内均可见大量积液，喉头粘膜及声带粗糙。两肺胸膜增厚，右上肺一厚壁空洞，直径3.5cm，两肺各叶均见散在大小不一灰黄色干酪样坏死灶。镜下见结核结节及干酪样坏死区，并以细支气管为中心的化脓性炎。回肠下段见多处带状溃疡，镜下有结核病变。第二十章传染病分析题：

1、根据临床及尸检结果，请为该患者作出诊断并说明诊断依据。

2、用病理知识，解释相应临床症状。

3、请说明各种病变的关系。

第二十章传染病参考答案：

1、结核病：继发性肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、结核性腹膜炎；小叶性肺炎。依据：病史；咳嗽、咳痰、消瘦、咯血、胸痛、腹泻便秘；胸片、痰液检查所见；尸检结果。

2、小叶性肺炎及肺结核时炎症刺激支气管、炎症渗出→咳嗽、咳痰；全身消耗腹泻便秘→消瘦；溃疡型肠结核、结核性腹膜炎→腹泻便秘腹痛腹软；结核累及胸膜→胸痛；结核性胸膜炎→胸水；肠结核→腹水。肺内干酪样坏死物液化、小叶性肺炎细支气管为中心的化脓性炎→两肺湿性啰音。

3、肺结核→结核性胸膜炎；肺结核→肠结核→结核性腹膜炎；结核病→机体免疫力低下→小叶性肺炎。第二十章传染病由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变是以全身单核巨噬细胞系统细胞增生为特征的急性增生性炎。以回肠末端淋巴组织最为突出临床：持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、WBC减少第二节伤寒第二十章传染病伤寒杆菌属沙门菌属，D族，G(-)。菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原及表面“Vi”抗原都能使人产生抗体。肥达反应(Widalreaction)测定血清中的抗体，作为诊断依据致病因素：菌体裂解时释放的内毒素1、病因第二十章传染病传染源：伤寒患者及带菌者传播途径：消化道，苍蝇可作为传播媒

介。儿童及青壮年多发，夏

秋两季多发第二十章传染病伤寒杆菌→小肠粘膜上皮→局部LT(回肠末端集合或孤立淋巴小节）→MC吞噬伤寒杆菌→胸导管入血→一过性菌血症→MPS吞噬并繁殖→肝、脾、淋巴结肿大（潜伏期）→细菌和毒素再次入血→败血症、毒血症（第1周血培(+)）胆囊中的细菌再次入肠→侵入已致敏淋巴组织→肠粘膜坏死、脱落及溃疡形成（第2~3周血培养、肥达反应、便培养（+）)2、发病机制第二十章传染病第二十章传染病全身单核巨噬细胞系统（LN、肝、脾、骨髓）的巨噬细胞增生，形成具有诊断意义的伤寒细胞及伤寒肉芽肿伤寒细胞:吞噬有伤寒杆菌、红细

胞和细胞碎片的MC伤寒肉芽肿:伤寒细胞聚集成团，形

（伤寒小结）成小结节3、病理变化第二十章传染病伤寒肉芽肿第二十章传染病㈠肠道病变以回肠下段的集合和孤