神经源性膀胱的临床处理.ppt

脊髓S2-4损伤下尿路的神经控制全部丧失逼尿肌松弛尿道外括约肌松弛膀胱颈机制存在大膀胱尿失禁第29页,共48页，星期六，2024年，5月五、神经源性膀胱的治疗目标神经源性膀胱治疗目标包括首要和次要目标：（1）首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。（2）次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。第30页,共48页，星期六，2024年，5月六.治疗原则（1）首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。（2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。（3）单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态，影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。（4）制定治疗方案时应结合患者个体情况制定治疗方案。（5）神经源性膀胱的病情具有临床进展性，因此治疗后的定期随访应伴随终生。随病情进展随时调整治疗方案。第31页,共48页，星期六，2024年，5月七、神经源性膀胱的诊断—尿动力学神经泌尿学和尿动力学检查有助于确定膀胱尿道功能障碍的类型。①确定膀胱容量及膀胱安全容积；②确定膀胱充盈期逼尿肌稳定性和顺应性；③了解有无逼尿肌外(内)括约肌协同失调（影像尿动力学检查）；④除外下尿路梗阻。第32页,共48页，星期六，2024年，5月常用尿动力学检查设备称重式尿流率计转盘式尿流率计外置压力传感器推注泵膀胱、直肠测压管灌注泵5cmSpacing内置压力传感器检查床第33页,共48页，星期六，2024年，5月排尿日记（FrequencyVolumeChart）检查前了解患者排尿情况星期一星期二星期三星期四星期五星期六日期:…………….姓名:………….排尿日记次数时间尿量323407:00 25011:20 20018:00 42010:00 60021:00 70009:00 45012:00 32020:00 60007:20 40011:00 35016:00 41021:00 350第34页,共48页，星期六，2024年，5月八、神经源性膀胱的常用治疗方法

逼尿肌过度活动的治疗行为治疗（膀胱再训练）抗胆碱药物治疗黄酮哌酯奥昔不宁托特罗定膀胱灌注治疗间歇导尿膀胱扩大术、辣椒素、A型肉毒素：间歇导尿膀胱扩大术、辣椒素、A型肉毒素：第35页,共48页，星期六，2024年，5月逼尿肌活动低下的治疗拟胆碱能药物（新斯的明、乌拉坦碱增加膀胱收缩）膀胱挤压间歇导尿神经肌肉电刺激。第36页,共48页，星期六，2024年，5月尿道括约肌过度活动理论性的药物治疗，酚苄明。采用间歇导尿;A型肉毒毒素治疗；男性患者可采用经尿道括约肌切断术;第37页,共48页，星期六，2024年，5月括约肌功能不全的治疗括约肌功能不全表现为神经源性压力性尿失禁。迄今为止药物治疗是无效的,度洛西汀可缓解康复训练主要为盆骶肌训练神经肌肉电刺激治疗外科治疗包括:括约肌增强术、人工尿道括约肌植入术、吊带术。第38页,共48页，星期六，2024年，5月尿液引流国际尿控协会推荐的尿液引流效果顺序是:自家清洁间歇导尿留置导尿潮式引流膀胱留置导尿耻骨上膀胱造瘘。第39页,共48页，星期六，2024年，5月间歇导尿的条件膀胱容积要足够大逼尿肌反射亢进要被抑制方法：口服抗胆碱能制剂，如托特罗定。膀胱壁肉毒素注射。肠道膀胱扩大术或膀胱自体扩大术。第40页,共48页，星期六，2024年，5月DEFLUX,Uroplast（1ml）第41页,共48页，星期六，2024年，5月尿道外括约肌肉毒素注射：降低膀胱出口阻力膀胱壁肉毒素注射：增大膀胱容积、减少逼尿肌反射亢进肉毒毒素的注射第42页,共48页，星期六，2024年，5月膀胱扩大术膀胱扩大术可以增加膀胱容量，降低储尿期膀胱压力，减少因逼尿肌反射亢进带来的急迫性尿失禁。但多数病人术后需要间歇导尿以协助膀胱排空。若合并膀胱输尿管返流，则在手术时应同时行膀胱输尿管再吻合术。在行膀胱扩大术前应进行全面的尿动力学和上尿路功能评估。无论采用乙状结肠、升结肠或回肠作为膀胱扩大的部分，均应进行去管状化处理，只有这样才能将膀胱内压力降至理想的水平。第43页,共48页，星