实习报告单上住院病例模板 .pdf

实习报告单上住院病例模板

患者信息：

姓名：（患者姓名）

性别：（患者性别）

年龄：（患者年龄）

住院号码：（患者住院号码）

诊断结果：

.（疾病）

2.（疾病2）

3.（疾病3）

（根据实际诊断结果填写）

治疗计划：

.（治疗）

2.（治疗2）

3.（治疗3）

（根据实际治疗计划填写）

用药情况:

.（药物名称）,剂量：（剂量），用法：（用法），时间:

（时间）

2.（药物名称2）,剂量：（剂量），用法：（用法），时间:

（时间）

（根据实际用药情况填写）

辅助检查：

.（检查名称）,结果：（结果），日期：（日期）

2.（检查名称2）,结果：（结果），日期：（日期）

（根据实际辅助检查结果填写）

护理措施：

.（护理措施）

2.（护理措施2）

3.（护理措施3）

（根据实际护理措施填写）

实习医生签名：

日期：—年—月—日

实习报告单上住院病例模板（）

患者信息：

姓名：__________

性别：__________

年龄：__________

住院号码：__________

入院日期：__________

出院日期：__________

主诉：__________

现病史：__________

既往史：__________

个人史：__________

家族史：__________

体格检查：__________

实验室检查：

影像学检查：

诊断：__________

治疗计划：__________

治疗经过：__________

治疗效果：__________

实习医师：__________

实习护士：__________

审核医师：__________

审核护士：__________

日期：__________

实习报告单上住院病例模板（2）

患者信息：

姓名：__________

性别：__________

年龄：__________

住院号码：__________

主诉：

本次住院主要症状体征病史。

现病史：

详细记录患者此次发病后的病情变化及诊治过程。

既往史：

记录患者过去的疾病史、手术史、过敏史等。

个人史：

记录患者的生活习惯、饮食、吸烟饮酒情况等。

家族史：

记录患者的家族成员是否有类似疾病或其他遗传性疾病。

体格检查：

记录患者身体各系统的具体检查结果。

初步诊断：

根据患者的症状和检查结果，给出初步诊断。

治疗计划：

列出针对该患者的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、心理治

疗等。

实习医师签名：

日期：__________

实习报告单上住院病例模板（3）

患者信息：

.姓名:

2.性别：

3.年龄：

4.职业：

5.入院日期:

6.出院日期:

主诉：

.病情描述:

病史：

.既往病史:

2.家族病史:

3.过敏史：

4.遗传病史:

体格检查：

.生命体征:

体温：

脉搏：

呼吸：

血压：

2.各系统查体结果:

辅助检查:

.实验室检查：

2.影像学检查：

诊断：

.初步诊断：

2.最终诊断：

治疗计划：

.治疗措施：

2.康复计划：

3.随访计划：

实习医师签名：日期：

上级医师签名：日期：

实习报告单上住院病例模板（4）

患者信息：

.姓名：

2.性别：

3.年龄：

4.职业:

5.入院日期:

6.出院日期：

主诉：

.病情描述：

病史：

.既往病史：

2.家族病史：

3.过敏史：

体格检查：

.生命体征：

体温：

脉搏：

呼吸：

血压：

2.各系统器官检查：

诊断：

.初步诊断：

2.