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三甲医院医疗核心制度目录首诊负责制度三级医师查房制度疑难病例讨论制度会诊制度（院外、院内）危重患者抢救制度手术分级管理制度查对制度死亡病例讨论制度医生交接班制度护理分级制度（另行发布）临床用血审核制度病历管理制度病历书写规范（另行发布）1当病人的诊断不明确和/或跨科、跨专业的，首诊医师应先对症治疗，急、危重病人则要求遵从先执行在本科的抢救治疗，然后及时请上级医师或再请相关科室医师会诊，再决定最后归属科室的原则。2如属抢救性质的则应以主要疾病所属科为主组织抢救治疗，有关科室应积极主动配合。对一时难以确定所属专业的病人则应由首诊科室与被邀科室共同商量诊治方案，共同配合处理好病人。3首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。首诊负责制度对疑难、危重等特殊病人，主管医师要随时观察病情的变化并作出及时处理，必要时应及时请上级医师（直至科主任）诊视病人，指导处理。查房中要注意做好医疗保护工作，不得在病人或其家属面前随意谈论其病情及对病人的诊疗情况乱发议论。医务人员之间就病人病情的讨论意见不得随便对外泄露。三级医师查房分为：住院医师查房、主治医师查房；病区主任（副主任）师查房；科主任大查房。三级医师查房制度危重及疑难病例讨论制度凡在三日内不能确诊的住院病人或在检查、治疗方面存有疑问的病例，以及具有教学意义的病例、少见病例，以及危重病例，应提交科室进行病例讨论。病例讨论由主管医师记录书写，另立专页，须标明“疑难病例讨论记录”，书写后由主治以上的医师审核加签名。“危重及疑难病例讨论记录”内容包括：①讨论时间、讨论地点、科主任和参加者的姓名、职务（职称）。②病人姓名、性别、年龄、入院时间、初步诊断、病情报告及讨论目的③参加者发言纪要，重点记录确立诊断所需进行的相关检查、下一步治疗方案、可能存在的风险和护理要求，以及如何与患方进行沟通及相关注意事项等。④科主任的总结意见。⑤病例讨论须记入相关的记录本，整理后按总结意见执行。医师外出会诊是指医师经医院批准，为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。须到医务科办理相关的手续，医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊会诊医师应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。如需转入我院的危重病人需报医务科并安排妥当后才可转院。外出会诊管理制度凡遇疑难危重病例、涉及多专业学科的跨科疾病等在诊断、抢救、治疗或开展高新技术、高难度手术过程中需要他科医师或外院医师指导或协助时，应及时申请会诊。应邀参加会诊的医师应本着对病人负责的严肃态度全力配合，认真检诊，提供有助于诊断和救治的意见和建议，必要时积极参与救治过程，并在会诊单上做详细记录。1会诊时限：普通科间会诊应在48小时内完成；急会诊应随请随到，应在10分钟内到位。2会诊意见必须由主管医生在病历的病程记录体现，包括根据会诊意见所采取的措施。3院内会诊制度严格执行“首诊医师负责制”。首诊医生应在最短时间里采取有效的办法，判断病人的病情及预见病人的病情变化。对于特别危重的住院病人，主管医师或值班医师应及时填写“特危（含病危）病人通知单”一式三份，一份贴于病历上，另送病人家属和医务科各一份如病人在门诊、医技部门等医院区域内出现病情变化而处于危重状态，必须按照首先就地抢救的原则，就近部门的医生护士和急诊科医生护士必须立即采取有效抢救措施。在抢救危重病人的过程中，医务人员要及时与病人的家属保持良好的沟通。抢救工作负责医生或其指定的专人及时将病人的抢救情况、预后判断告知病人委托人或按法定顺次应知情的家属，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。危重病人抢救制度手术分级管理制度根据风险性和难易程度不同，手术分为四级常规手术四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。三级手术：科主任审批，由副主任医师以上医师报批手术通知单。二级手术：科主任审批，高年资主治医师以上人员报批手术通知单。一级手术：主管的主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。查对制度临床科室1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2.执行医嘱时要进行“三查七对”：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。3.清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4.给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5.输