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中医内科常见病诊疗指南

中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分-中风病

中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分-中风病

（中华中医药学会发布??ZYYXH/T22-2008）

1.1概述：

中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直犯冲脑，导致脑脉闭阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的常见病。相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中。是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。

此外，临床以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物或亲人，或步履不稳，或偏身疼痛，或肢体抖动不止等为主要表现；而不以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木等五大症状为主要表现；或兼见其中一两个症状但较轻者，可称为类中风，仍属中风病范畴。

中风病位在脑，病性属本虚标实。起病即见神昏者多为邪实窍闭，病位深，病情重；如昏愦不知，瞳神异常，甚至出现呕血、抽搐、高热、呃逆等，则病情危重，多难救治；以半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩、偏身麻木为主症而无神昏者，病位浅，经及时治疗多预后较好，但均有3/4中风患者留有不同程度的后遗症。

1.2疾病诊断：

临床表现以神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。

急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而缺血性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。

发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。

发病年龄多在40岁以上。

具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。

1.3病类诊断：

中经络：中风病而无神志昏蒙者。

中脏腑：中风病而有神志昏蒙者。

起病即出现眩晕、或视一为二、瞳神异常、饮水发呛等临床表现者，病情多迅速加重，直中脏腑而出现神志昏蒙。

1.4病期诊断：

急性期：发病2周以内，神昏者可延长至发病4周。

恢复期：发病2周至6个月。

后遗症期：发病6个月以后

中医内科常见病诊疗指南-西医疾病部分-短暂性脑缺血发作

（中华中医药学会发布??ZYYXH/T122-2008）

短暂性脑缺血学发作（TIA），又称一过性脑缺血发作，是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性可反复发作的脑或视网膜局灶功能障碍，导致短暂性神经功能缺失的一种临床综合征。多由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素所致。临床症状通常持续10～15分钟，多在1小时内，最长不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学检查（CT、MRI）无责任病灶。TIA是缺血性卒中重要的危险因素，患者发生率中的几率明显高于正常人群。TIA属于中医学的“中风先兆”、“小中风”范畴。

中医内科常见病诊疗指南-西医疾病部分-脑出血

（中华中医药学会发布??ZYYXH/T123-2008）

脑出血是指非外伤性原发性脑实质内出血。脑出血病因多种多样，常见的有高血压、脑血管畸形、脑淀粉样血管病、溶栓或抗凝后、瘤卒中和脑梗死后出血等，其中高血压性脑出血最为常见。高血压性脑出血是在血管病变基础上，血压升高使动脉破裂所致。脑出血的发病率为每年60～80/10万人口，在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。

在脑出血中，大脑半球出血约占80%，脑干和小脑出血约占20%。脑出血预后与出血部位、出血量、病因和全身状态有关，脑干、丘脑、脑室大量出血预后差。重症脑出血多在发病数小时至数天内因脑疝死亡，部分患者可生活自理或恢复工作。本病属于中医学的“中风病”范畴。

金栋按：指南说道：“部分患者可生活自理或恢复工作。”这就是说还有“部分患者生活不能自理或不能继续工作”即遗留程度不同的后遗症而影响生活或工作。

脑出血如果出血量少时，临床上亦可出现与腔隙性梗死一样的轻微症状，有的学者称之为“腔隙性出血综合症”，这类患者亦很少遗留后遗症。

中医内科常见病诊疗指南-西医疾病部分-脑梗死

（中华中医药学会发布??ZYYXH/T124-2008）

脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织坏死或软化而出现相应的神经系统症状。该病在脑血管疾病中最为常见，占全部脑卒中的60%～80%。血