业务查房(肩关节镜).pptxVIP

手术室业务查房;2、教学重点：洗手护士、巡回护士手术配合

;目录;关节镜下latarjet手术（俗称骨遮挡手术）

是治疗习惯性肩脱位的最有效的方法

是运动医学科最难，最复杂的手术之一

我院从今年开展至今共完成

3例肩关节镜手术，患者术后恢复良好。

;定义

;病因

;;;分类;治疗方法;目的：

治疗肩盂前缘巨大骨性缺损肩关节前方不稳定

恢复肩关节功能

适应症：

复发性关节前脱位

对抗性运动员初次脱位

Bankart手术复发率高的

;;;二、病历简介;

辅助检查：X线片（本院2018-7-22）示：右肩关节脱位。

CT片（本院2018-7-22）示：原系“右肩关节脱位”，经复位后复查，参考2018-07-22日DR片：目前右肩关节脱位已复位；右肩关节周围软组织挫伤；疑右侧肩胛盂下唇前唇、肱骨大结节撕脱性骨折。

左膝关节磁共振平扫检查报告：1、右肩袖损伤；2、右肱骨???及上段骨髓水肿；3、右肩前、后盂唇损伤；4、右肩二头肌腱长头腱鞘及右肩关节积液；5、右肩关节周围软组织挫伤。

术前诊断：1、右肩关节损伤：1）右肩SLAP损伤；2）右肩Bankart损伤；3）右肩Hill-Sachs骨折；4）右肩袖损伤；

2、右肩关节脱位复位后。

;三、护理问题;P2、疼痛：与肩关节外伤关节积液有关。

I1：给予心理安慰，充分理解患者的感受。

I2：协助患者过手术床，取舒适体位配合做好麻醉。

I3：分散患者注意力，如听音乐、聊天。

I4：必要时给予镇静止痛药并观察效果。

O：手术过程无疼痛反应。;P3：知识缺乏：与缺乏术前相关知识有关。

I1：评估患者的知识水平，根据需要进行指导。

I2：讲解术前准备的内容及目的。

I3：讲解麻醉方式、手术名称及手术过程。

O：通过健康教育，病人能熟悉疾病相关知识及有关生活

保健方面的知识，能积极配合。;P4：有感染的风险：与手术患肢下垂及植入物有关

I1：术前30分钟遵医嘱给予静脉滴注抗生素，是预防手术切口感染的重要措施。

I2：保持适宜的室温，注意患者保暖，术后患者体温高低与伤口感染关系密切。

I3：注意加强无菌观念，保证无菌台整洁，术中冲洗液浸湿无菌台应时加盖无菌单。

I4:督促器械厂家严格落实无菌技术操作规范

O：术后随访未发现伤口感染。

;术前准备;;一次性物品：镜套1个、骨科贴膜、一次性关节镜包、11#、20#刀片、一次性吸引管4、Y冲洗管3、1000生理盐水、肾上腺素、9*24角针、4#线、单层纱

特殊物品：关节镜器械、关节镜镜头、刨削打磨系统(刨削手柄、刨削头、磨头)、射频消融系统(等离子刀头)、棉垫、一次性无菌手术衣、弹力绷带

;手术体位摆置;（1）核对病人,注意人文关怀

（2）协助医生安置病人沙滩卧位，床单下置奥克兰垫，下肢约束，注意保暖

（3）在健侧上肢建立静脉通路

（4）在术前30分钟用完抗生素，以保证手术切口有效的血药浓度，防止感染发生。

（5）无菌手术衣内层穿一次性手术衣，防止水浸湿洗手衣

（6）将显示器放在术者对侧，术中密切观察生命征

;（7）倒消毒液0.5%碘伏，协助手术医生消毒皮肤。

（8）打开手术衣包，协助洗手护士穿好手术衣，倒75%酒精、盐水。

（9）协助医生铺巾，穿手术衣，调节手术灯。手术医生、

洗手护士洗完手后，更换盐水，立即清理污物桶、污盆

（10）护士双人清点核对台上器械、缝针、纱布敷料，记录

于护理记录单相应栏中。

（11）连接摄像头、动力系统、射频消融、吸引器、Y冲水管、光纤、调节亮度

（12）完善各项护理记录单，控制手术间人员。;（13）密切观察病情，手术完毕，注意患者的保暖。

（14）整理静脉通路，与工人及麻醉师共同将患者平稳移到推车上，将患者护送至麻醉恢复室交给麻醉护士，并做好交接工作。

（15）整理擦洗手术仪器，物归原处。

（16）整理手术间，物品摆置有序。;（1）洗手护士提前15分钟洗手上台，整理好器械台并检查各器械的性能及完整性，管理好器械台，保持器械台的清洁干燥有序，手术配合做到主动、迅速、准确。

（2）常规消毒手术区皮肤，协助术者铺巾贴手术薄膜，加铺一次性无菌关节镜专用包。

（3）固定好冲水管、吸引管、摄像头、冷光源、刨削线、射频消融线

（4）正确连接刨削刀头，医生操作过程中及时取下刀头侧较大组织块，确保有效的吸引。

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（5）关节镜置入及检查：从肩关节外侧入切开皮肤1-2cm，用套管带钝头穿刺进入关节腔，拔出钝头针芯，于进水接头处灌注生理盐水扩张关节腔，在套管内插入关节镜，连接好冷光源和摄像头，此时可在显示屏上观察关节内情况，按顺序探查关节各