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医院等级评审自查报告

一、医院概况

医院名称：

医院地址：

邮政编码：

法定代表人：

联系电话：

级别：

建立时间：

现存床位数：

医生人数：

护士人数：

主要业务范围：

二、资质情况

具备的资质证明（请列举）：

认证体系及通过情况（请列举）：

是否符合相关法律法规要求，以及详细说明：

三、医疗服务能力

专业特色及优势：

请列举医院的核心临床专科、优势技术、诊疗亮点等；

突出医院在特定领域的研究和临床应用能力，及其成果和影响力。

医疗设备情况：

概述医院主要医疗设备的种类、数量和配置情况；

说明设备的先进程度、更新周期和技术能力，是否满足专业诊疗需求；

说明设备的使用率、维护保养情况和安全管理措施。

技术力量情况：

提请医院人才结构、主治医师、副主任医师、住院医师等的数量和比例；

说明各科室的技术骨干和专家队伍，其专业领域、学术成就、临床经验等；

介绍人才队伍建设的主要措施和成效，以及人才培养计划。

临床诊疗水平：

介绍医院常见病、多发病的诊疗水平以及特色疾病的診療能力；

说明医院的诊疗流程、规范操作、质量控制体系等；

说明近年来重大医疗技术和诊疗模式的创新和应用；

提出近期医疗服务能力提升的目标和计划。

四、医疗管理水平

医疗信息化建设情况：

介绍医院信息化水平、电子病历应用、信息安全等方面的建设情况；

说明信息化建设是否支持临床诊疗、科研教学、医疗管理等方面的功能；

明确信息化建设的目标和未来发展方向。

质量管理体系：

概述医院建立的医疗质量管理体系，包括医疗风险管理、质量控制、投诉处理等方面的制度和措施；

说明医院对医疗质量进行监测、评估和改进的机制；

介绍近期的质量管理成就和改进措施。

人才管理体系：

说明医院人才梯队建设、培训体系、绩效评价等方面的管理制度；

介绍人才激励机制和人才发展规划；

介绍近期人才队伍建设的取得的成果和存在的问题。

医疗经济管理：

说明医院的财务管理、成本控制、收入增长和社会效益等方面的管理情况；

介绍医院的经济效益分析和未来发展目标；

五、突显亮点

请列举医院在医疗服务、人才培养、科研创新、社会服务等方面取得的突出成就和亮点；

说明这些亮点是医院哪些方面工作的体现，以及对医院发展的影响。

六、存在问题和改进措施

请客观地分析医院在各方面工作的不足和存在的突出问题；

根据问题提出具体的改进措施和时间表，并说明相应的保障措施；

表达医院提升医疗服务水平和提高等级的坚定决心。

医院相关资质证明文件扫描件

相关数据支撑文件(如医疗技术研发成果、科研基金申请情况等)

医院等级评审自查报告（1）

（医院等级评审自查报告）

尊敬的评审委员会：

本医院谨以此自查报告，全面总结和汇报本院当前符合《医院等级评审标准》的实施情况和存在的不足之处。

一、医院基本情况

1.医院名称：___________________

2.医院性质：___________________

3.医院等级：___________________

4.床位数：___________________

5.科室设置：___________________

二、医疗服务与运行情况

1.服务对象和服务范围：说明本院针对哪些地区和人群提供医疗服务。

2.年门诊量与出院量：报告近一年的门诊及住院数据。

3.特种病防治能力：详述医院在特定疾病（如肿瘤、心血管疾病等）的诊疗能力。

4.急诊服务：包括急诊科室设置、人员配备及响应时间等。

三、设施设备与信息化

1.医疗设备：列出主要的诊断、治疗设备和警示维护情况。

2.基础设施：描述院区布局、手术室、功能检查室所及消防安全措施。

3.医疗信息系统：概述医院的信息化水平、系统功能及数据的电子化管理。

四、人力资源与人员资质

1.人才结构：高、中、初级职称的人员比率。

2.人员培训：定期培训情况，专业技能的提升培训记录及对决业资格证书的持续更新。

3.继续教育：医护人员的继续教育完成情况。

五、医疗质量和安全

1.医疗质量改进体系：描述医院完善医疗质量控制和安全管理体系的情况。

2.医疗事故和医疗差错防范：有无处理医疗事故和差错的经验及效果。

3.感染控制：措施如手卫生、包装和隔离等。

六、综合管理与社会责任

1.管理架构：医院管理层次及决策机制。

2.服务承诺：医院在服务态度和医患关系管理方面的具体措施。

3.社会贡献：参与公共卫生项目、健康扶贫、志愿者活动等方面的工作。

七、存在问题和改进方向

列出与现行标准存在差距的详细信息，并制定后续改进计划，说明在哪些方面医疗管理性和服务质量有提升空间。

八、自查期间已改正问题

对之前评审或自查中提出的问题做出回顾，说明实施的纠正措施及其成效。

医院名称（盖章）

_负责人（签字）_

日期：____年____月____日

此