漫谈中医的辨证(十六)——六经辨证(之二).pdf

医的辨证(十六)

’一

-誓‘六经瓣证(之二)

口天津中医药大学中医药研究院研究员哈孝贤

二、阳明病证前面介绍了经，足阳明胃经；“实”则是热邪亢(下午3～5时)发热，手足(心)汗

太阳病证。“太”是开初的意思，故盛之意。阳明病也有经证、腑证之出，连绵不断，脐腹满痛拒按、大

太阳病是指外感热病的初期阶别。所谓阳明经证，是指邪热亢便秘结、或热结旁流(大便溏稀如

段。“阳明”之意是指“两阳合明”，盛，但尚未入里与肠中糟粕结成水臭秽)，脉沉实或滑数，苔黄燥。

也即太阳病、少阳病进一步发展，燥尿的证候；阳明腑证，则是热与当邪热上扰心神时，还可出现神

形成阳热亢极之义。所以说，阳明肠中糟粕已经结成燥屎的证候。昏谵语，甚至狂躁不安的症状。

病是外感病过程中，阳气亢旺，邪(一)阳明经证其在临床的阳明腑证是有形实热，治疗

热最盛的阶段。其证候的性质，属主要表现，可以“四大”概括，即：则是以泻下实热为主。所以清热、

于里热实证。阳明病的发生原因，大热、大汗、大渴、脉洪大。大热是泻实是治疗阳明病的两大法则。

可以有以下三个方面：一是感受里热外蒸之故，因为没有表证，所泻下实热的代表方剂是承气汤

的外邪较重，虽经发汗解表，未能以不恶寒反恶热；大汗则是热迫类，包括调胃承气汤、小承气汤、

逐邪外出，依然传里化热；二是患津泄；大渴是因热盛津伤，饮水自大承气汤，临床需依据病情的轻

者本身属阳气素旺者，感受外邪救之象；热盛阳亢，鼓动血行，故重，病势的缓急选用。

之后，易于入里化热；三是发病初脉洪大，或浮滑有力。如阳明腑实证初起，结而未

期求胜心切，发汗太过，甚至误用以上是本证的主要特点。其甚，或误用汗下治法，津液受损，

攻下，以致耗伤阴气，导致阳邪转他方面可有面赤，气粗似喘，心烦肠中干燥，以燥热为主，痞满较轻

盛而内传。但也有发病开始，未经躁扰，甚至谵语昏睡，头痛面垢，者，用谓胃承气；肠中燥实较轻，

传变，而本经自病的，当属于阳气舌苔黄燥等。痞满略重的，用小承气；痞满燥实

自盛者。《伤寒论》说：“阳明居中阳明经证的病机是里热蒸腾四征俱备，病情严重，病势也急

主土，万物所归。”说明阳明病的于外，属于无形邪热，故治疗以清的，用大承气。从辨证方面而言，

来路是多方面的。不仅是阳经可解里热为主，一般要以“自虎汤”三承气汤证均有日晡蒸蒸潮热，

以成为阳明病，即使是三阴经病，为代表方。由于汗出过多，背部微烦躁，不大便或热结旁流。而调胃

当正气恢复，阳胜阴退时，也有转微怕凉或怕风的，则是热伤气阴，承气虽有腹部胀满，但无腹痛拒

为阳明病的可能。还要加人参。按。苔黄干燥，脉滑数；小承气汤

阳明病的主要病机是“胃家(二)阳明腑证本证属于有证，是燥实初结未甚，故见腹部胀

实”，而“胃家”包括了胃和大肠，形实热，是阳明经证进一步发展满，虽痛不甚，不喜按揉，苔黄而

从经络学说而言，即手阳明大肠的结果。l临床主要表现为：日晡垢，脉实而滑数；大承气汤证则痞

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