昏迷病人的护理查房.ppt

昏迷病人的护理1、昏迷的概念及意识的分类2、GCS评分3、病例汇报4、昏迷病人的护理及健康指导一、昏迷概念昏迷昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果。病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒。二、意识的概念意识是大脑的功能，是人类反映客观显示的最高形式，它通过人的语言、躯体运动和行为表达出来的感知，是机体处以觉醒状态，并能正确认识自己和周围环境。三、意识障碍概念意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。四、引起昏迷的原因一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；。另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。

五、意识的分类

清醒：正常。嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，患者经常病理性倦睡，处于持续的、延长的睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，唤醒后能作简单对答和活动，无刺激时，迅即入睡。???昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。五、意识的分类五、意识的分类浅昏迷：意识不清晰，对外界刺激无任何主动反应。随意活动消失，在强烈刺激下，如压迫眶上神经时可见痛苦表情和肢体轻微的防御反应除腹壁与提睾反射常消失外，其他各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在；体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。五、意识的分类昏迷：即意识活动丧失，是严重的意识障碍。对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。五、意识的分类深昏迷：是最严重的意识障碍。随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁全身肌肉松驰（肌张力低下）、去大脑强直等。仅维持呼吸与循环等生命最基本的生理功能。六、gcs评分用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。评分标准：15分；正常。15分～13分：轻度昏迷，9分～12分：中度昏迷，8分~5分：重度昏迷，5分~3分：特重度昏迷，睁眼4-自发睁眼3-语言吩咐睁眼2-疼痛刺激睁眼1-无睁眼语言5-正常交谈4-言语错乱3-只能说出(不适当)单词2-只能发音1-无发音治疗：1、给予低盐低脂糖尿病饮食饮食，Ⅰ级护理，吸氧，心电血压指脉氧监护：2、给予阿司匹林200mgqd，阿托伐他丁20mgqd，丹红30mliv，奥拉西坦4giv，醒脑静20mliv，泮托拉唑40mgiv，依达拉奉30mgbid，20%甘露醇250mlqd3、完善血尿常规，24h动态心电图，心脏彩超，凝血四项，生化，血流变学，脑血管疾病危险因素筛查，心电图，TCD等相关检查。2016-09-24检查回报:心电图示：1、窦性心律2、右心室高电压3、T波改变4、QTc0.44s。血气分析示低氧血症，改为面罩吸氧3~5L/分。2016-09-25胸部CT示双侧胸腔积液，血气分析示Ⅰ型呼衰，多功能监护示SpO298%，昏睡状态，给予抗感染治疗。09-2522:00SpO276%，给予血气分析，存在Ⅰ型呼衰，心电图示：1、窦性心律2、心电轴不偏3、T波改变4、QTc0.44s，建议气管插管，呼吸机辅助通气，家属拒绝以及拒绝转入icu进一步治疗。09-2600:14患者呼吸衰竭，指氧波动于60%~80%，家属拒绝气管插管，呼吸机辅助通气，要求离院，签字后退院。七、护理问题1、气体交换受损与通气和换气功能障碍有关2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多而黏稠，咳嗽无力，意识障碍有关3、肢体活动障碍4、有受伤的危险5、有误吸的危险6、焦虑7、知识缺乏：与文化水平有关潜在并发症：水电解质紊乱，酸碱失衡，应激性溃疡你，脑疝等八、护理及健康指导日常生活中，我们经常遇到二种情况。一种是