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中职生军训指导

第十章战场医疗救护第一节复苏与止血第二节包扎、固定与搬运

壹PARTONE第一节复苏与止血一、复苏二、止血

战场医疗救护，是在战斗现场对负伤人员实施的急救、隐蔽、集中和搬运等救护措施的总称。火线抢救是战伤分级救治的起点和重要环节，对及时抢救伤员、防止伤情加重、挽救伤员生命等均具有重要意义。

受到各种因素严重打击致伤的伤员，会出现呼吸、心搏骤停的情况。如果伤员的呼吸道梗阻、气道阻塞，在数分钟内即会因窒息而死亡。对伤员进行抢救时，必须分秒必争地去除各种阻塞原因，通畅气道，并立即进行对其进行心肺复苏，以最大限度地挽救伤员生命。一、复苏

通气障碍的表现：主要以缺氧为主，表现为面、唇、牙床发绀，呼吸节律、频率和深浅改变，鼻翼扇动。严重者吸气时有“三凹征”（锁骨上、下窝和胸骨上窝），同时脉搏稀疏无力，血压下降，瞳孔散大。（一）通气障碍的主要对策一、复苏

1．昏迷、舌后坠多采用侧俯卧位，可安放口咽导气管。对伴有严重颅脑伤、估计72小时不能清醒者，尽早行气管切开。2．颅底骨折、颌面外伤、口咽鼻出血对神志清醒者，多采用局部止血及伤口处理；对有神志障碍者，应及时行气管插管或气管切开。如果血液灌入肺内，轻者可导致吸入性肺炎，重者可窒息死亡。一、复苏

（1）手抠咽部法，将异物抠出或用钳将异物夹出。（2）吸引法，对呕吐物、泥沙等，采用粗管吸引，既能吸出异物，又能刺激其咳嗽，将异物咳出。（3）在支气管镜下将异物取出。一、复苏3．气道异物

（4）海利希手法，有节奏地按压上腹部4～6次，使膈肌上移，将空气从肺内压出，造成人工咳嗽，得以去除异物。可采用立位法或卧位法。①立位法：救护者站在患者背后，左手握拳，拳头的拇指侧顶在患者的上腹部（脐稍上方），右手握左拳，冲击性向内、向上挤压4～6次。②卧位法：患者仰卧，救护者两腿分开跪在患者大腿外侧的地面上或跪在患者一侧，挤压部位和方向同上。一、复苏

6．高位截瘫、呼吸功能衰竭用辅助呼吸，使用人工呼吸机。4．气道灼伤、毒气吸入、喉头水肿采用激素和脱水药物，必要时行环甲膜穿刺或气管切开。5．颈部血肿压迫手术清除血肿，彻底止血。一、复苏

抢救重伤员时应首先查明其是否有呼吸，可通过观察胸部是否有起伏或将棉絮贴于鼻孔，看是否有摆动。如呼吸已停止，必须迅速采取口对口方式进行人工呼吸。动作要领：使伤员仰卧，先清理口中堵塞物，以保持呼吸道通畅；然后托起伤员下颌，使头部后仰，将口腔打开，用一只手捏住伤员鼻孔，另一只手放在其颈下并上托；深吸一口气，对准伤员口用力吹入，然后迅速抬头同时松开双手；听有无回气声响，如有则表示呼吸道通畅。如此反复进行，每分钟16～20次。如心跳停止，应与心脏按压同时进行，每按压心脏4～5次后吹气一口，吹气应在放松按压的间歇进行。（二）人工呼吸一、复苏

一、复苏

当发现伤员失去知觉时，要立即检查其心脏是否跳动。用手指在喉结两侧接触颈动脉，看有无搏动，如无搏动，应紧急采取胸外心脏按压法抢救。动作要领：先使伤员仰卧在地上或硬板床上，找准按压部位，将右手掌根放在伤员胸骨下l/3处，左手掌压在右手背上，然后用力向下按压，使胸骨下陷3～4厘米，再放开，如此反复进行，每分钟60～80次。进行胸外按压的同时，必须进行口对口人工呼吸。如急救时只有一人，可先向伤员口中吹四大口气，然后每按压30次后，迅速吹气两大口，如此反复进行。一、复苏（三）胸外心脏按压

采用加压包扎止血法止血时，应先将敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎（松紧度以能达到止血目的为宜）。必要时可将手掌放在敷料上均匀加压，一般20分钟后即可止血。加压包扎止血法适用于小动脉，中、小静脉或毛细血管出血。二、止血（一）加压包扎止血法

指压止血法是用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨骼上，阻断其血液流通，达到临时止血目的的止血方法。指压止血法适用于中等或较大的动脉出血。二、止血（二）指压止血法

止血带止血法一般只适用于四肢大动脉出血，或采用加压包扎后不能有效控制的大出血时才选用。使用不当会造成更严重的出血或肢体缺血坏死。专用的止血带有充气止血带和橡胶止血带两种，其中充气止血带效果较好。止血带下一定要用衬垫保护局部软组织。二、止血（三）止血带止血法

肘、膝关节远端肢体受伤出血时，先确定局部有无骨关节损伤再根据情况选用屈曲肢体加垫止血法。采用加压包扎止血法止血时，应在肘、膝、腋窝垫以棉垫卷或绷带卷，将肘关节或膝关节尽力屈曲，借衬垫物压住动脉，并用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位。此方法虽然能止血，但可能压迫血管、神经等组织，如伤肢合并有骨关节损伤时则可能加重损伤，且不便于伤员搬运，故尽量不用。二、止血（四）屈曲肢体加垫止血法

课堂小结复苏止血

课堂练习朱某，20岁，胸闷、气闭加重，伴窒息感，随后倒地，