大量不保留灌肠技术操作并发症预防及处理护理技术 .pdf

大量不保留灌肠技术操作并发症预防及处理护理技术

01.肠道黏膜损伤：

【临表现】

灌肠致肛管、直肠黏膜损伤的临症状主要为肛门疼痛和便血,

肛管皮肤损伤表现为插管时肛门部疼痛、直肠损伤表现为胀痛。损伤

严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便因难。

【风险评估】

1.肛门插管增加了肠道的摩擦，石蜡油润滑不够，常会遇到插管

困难，若强行插入，易引起肠道黏膜的损伤。

2.使用的肛管粗细不合适或质地较硬，反复插管会引起肠道黏膜

水肿、损伤出血。

3.患者不配合，精神紧张可致肛提肌收缩和肛门括约肌痉挛，插

入困难而致损伤。

4.患者因不能忍受肛管在肠道的刺激、自行拔除，动作粗暴而致

损伤。

5.年老体弱、身体一般情况较差、便秘的患者。因患者高龄，腹

肌及肠肌力减退，盆底肌松弛，直肠前突，直肠前壁紧贴于肛管上部，

容易造成患者直肠前壁损伤。

【预防措施】

1.灌肠前认真、全面评估患者的一般情况包括患者的年龄、病情

（是否有便秘、腹水、慢性咳嗽等导致腹压增高的基础疾病，有无肠炎

及肠腔溃疡史，了解肛管、直肠有无内痔、息内、肿瘤，女性患者生

育情况、子宫位置等）、灌肠的目的、意识状态、生命体征、心理状

况、平时常用的药物，以判定患者的耐受程度、灌肠效果及存在的风

险。

2.做好解释工作，取得患者的配合，插管前，向患者详细解释灌

肠的目的、方法、注意事项、灌肠的感受及配合要点，消除患者的顾

虑，使之接受并配合操作。

3.选择粗细合适、质地柔韧的肛管建议使用硅胶肛管，硅胶肛管

表面光滑圆润，管壁柔软，导管头端及旁侧开孔，软硬适中。在使用

前用石蜡油充分润滑肛管头端，以减少插管时的摩擦力，使肛管顺利

插入。应用痔疮膏涂于肛管前端，润滑效果较好。有些特殊患者可结

合实际情况，可采用导尿管、胃管、一次性吸痰管、气囊肛管替代。

4.注意插管角度与插管方法操作时顺应肠道解剖结构，注意肛管

角度、直肠生理弯曲及其变化，插管时将肛管顶端从肛门朝向肚脐方

向插入肛管内3cm左右有落空感（表示通过肛直肠环）后停止推进，需

将肛管向前偏移与肛直肠偏角相同的角度即约68°后再插人直肠。

注意手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管。

5.改进患者灌肠方法传统灌肠方法患者取左侧位，灌肠器液面距

肛门40~60cm,成人插入深度7〜10cm,小儿插入深度4~7cm,每次灌

入液量为500~1000ml。此法患者容易接受，但灌肠时结肠、直肠处在

同一水平,两者间不存在压力差，常常边灌边流，每次灌入液量很少，

灌肠液只停留在直肠、结肠下段即开始排便，保留时间短，不能软化

结肠内粪便，导致灌肠次数增加，容易引起肠道黏膜充血水肿。采用头

低臀高侧卧位和膝胸卧位法灌肠可以使灌肠液易流向结肠，增加肛管

插入长度，达15〜-25cm,可使肛管达到乙状结肠，灌肠液在结肠中充

分软化大便，减少对直肠的刺激，减轻患者的不适。

【处理措施】

1.出现肛门疼痛和已发生肠道出血者，立即停止灌肠。

2.密切观察患者面色、意识、腹痛、便血等情况。

3.监测生命体征，遵医嘱予以止痛、止血等对症治疗。

02.肠道出血：

【临表现】

肛管头端有血迹、肛门滴血或排便带有血丝、血凝块，严重出血

会造成患者失血性贫血。

【风险评估】

1.操作者不熟悉肠道解剖结构，操作时不能顺应解剖结构，强行

插入，损伤肠道黏膜，引起疼痛和出血。

2.患者有痔疮、直肠息肉、肿瘤、肛门或直肠畸形、凝血功能障

碍等异常，插管时增加了肛门的机械性损伤。

3.当患者精神紧张，不能理解、配合时，出现肛门括约肌痉挛，

插管时损伤了肠道黏膜。

4.肛管粗细不合适或质地较硬，润滑不彻底，刺激损伤肠道黏膜,

引起疼痛和出血。

5.重复多次插入肛管，肛门出现水肿，导致直肠黏膜出血。

【预防措施】

1.灌肠前认真全面评估患者的身心情况包括患者的年龄、病情、

灌肠目的、意识状态、生命体征、心理状况、平时常用的药物，有无

禁忌证等，以判定患者的耐受程度、灌肠效果及存在的风险。

2.做好解释工作，取得患者的配合，插管前，向患者详细解