临床麻醉的科学思维.pptVIP

临床麻醉的科学思维广西医科大学第一附属医院谭冠先2011-9*★前言用脑子做麻醉用科学的思维贯穿临床麻醉始终争取麻醉效应/生理功能的最大平衡患者付出代价最小*★为什么强调临床麻醉

的科学思维

*临床麻醉实践—涵盖自然科学和社会科学的临床医学工程人体结构和生理功能复杂有生命有思想能社交麻醉---镇痛镇静遗忘调控生理功能，保护生命安全的作用麻醉可能的不良作用

?麻醉药心血管、呼吸、中枢神经的抑制和毒性

?心血管副作用：低血压、心律失常

?呼吸抑制：缺氧?局麻药毒性反应：惊厥、昏迷、呼吸停止0101020304?麻醉技术可能的损伤?困难气道与插管意外?神经损害020304A临床麻醉是高风险职业B麻醉药物对器官系统的抑制和技术的负面作用C患者病情复杂多变难以预测D手术创伤、失血、应激反应E其他因素（输血、过敏反应）F意外、并发症、死亡麻醉事件中麻醉医生本身的因素*经验不足知识与实践脱节工作粗心大意玩忽职守思维僵化和错失思维—理性的发挥区别于简单的感性认识区别于凭想像和经验做出分析判断和结论1强调客观、证据、本质2符合事物客观规律的判断3形成有因果系统的共性结论4可以重复5科学思维的特征6213基础理论（原理、定律）相关知识相关技能4实践经验医师与患者现象与本质客观与主观共性与个性平衡与失调稳定与变化利与弊一万与万一现在与将来理论与实践人与物（麻醉医师与药械）主与次（方面）粗与细0102030405修正再实践作出符合事物客观规律的判断以科学理论（原理、定律）、技术为基础形成有因果系统的包含个性和共性的结论实践、论证以客观存在为依据（唯物）客观和辨证的分析资料，认识事物的本质STEP4STEP3STEP2STEP1存在于每一例患者麻醉存在于麻醉的自始至终纵向思维：麻醉诱导维持苏醒（恢复）麻醉对单一器官影响横向思维：麻醉与手术的相互影响，麻醉对各系统器官影响麻醉前病人评估与制订麻醉方案掌握病史与客观资料麻醉可能的困难麻醉可能的危险全面了解病情和手术方式麻醉方案适应症与禁忌症利与弊麻醉诱导阶段*危险性和难以预测性—飞机起飞1全麻低血压困难气道22015效果低血压效果局麻药毒性反应麻醉维持阶段早期麻醉深度不稳定生理指标不稳定观察、监测、获取客观证据分析、评估、个体化调控相对指导12中期（手术进行主要阶段）麻醉深度相对稳定生理指标相对稳定不稳定因素：手术刺激，出血加强观察和监测及时有效处理手术伤害刺激减轻调控麻醉用药，避免麻醉过深、过浅总评患者主要生理指标：血容量（Hb、Hct）Bp、HR氧合（SPO2）尿量麻醉恢复期（1）如飞机降落—危险和不可预测因素较多安全无痛舒适麻醉恢复期（2）共性问题疼痛血压升高低血压寒战伴随疾病相关并发症麻醉恢复期（3）气管内插管全麻患者拔管条件、时机、并发症与准备通气躁动呕吐★临床麻醉科学思维的范例*例1男39岁乳突根治术术后约3h自主呼吸不恢复，未清醒分析原因：麻醉过深麻醉药物排除慢低血压低氧脑卒中测量鼻温鼻温32℃—低体温复温—呼吸恢复苏醒*思考01发现问题—异常现象02揭示事件本质03分析原因—运用结论04寻找证据05判断06处理决定07结局—成功（病人清醒）08例2*男38岁外伤性脊椎骨折术后再次手术气管插管后血压下降，心跳骤停胸外、开胸按压及药物复苏约20min无效拟停止抢救麻醉医师观察到患者心脏充盈良好，心肌表面红润心内注射肾上腺1mg，心脏复跳，复苏成功321456思考*注意观察临床表现，透过现象认识本质；01分析及措施符合客观规律。02