民勤协和医院肛周脓肿与肛瘘.pptVIP

民勤县协和医院赵伯元肛瘘的发生与直肠肛管周围脓肿的治疗息息相关，大部分肛瘘由肛周脓肿引起。因此，目前对肛周脓肿的治疗并不仅仅局限于脓肿单纯切开引流术，积极寻找内口，一期处理的手术方式已在临床开展。肛门直肠周围脓肿发病急骤肛门周围红肿热痛伴有恶寒、发热、疲倦等全身中毒症状02临床特点01肛周脓肿超声图象特点脓肿早期显示为不规则形状或类圆形不均质低回声光团，边缘不清。01中期病灶内部出现液性暗区，严重者可呈马蹄形波及两侧坐骨直肠间隙、肛管直肠后间隙，甚至深达骨盆直肠间隙。02晚期破溃后可显示低回声区内见气体强回声影，甚至可见与肠壁相通。03脓肿破溃或切开引流后，95%以上的病例形成肛瘘01脓肿破溃或切开引流后只有不到5%的病例能自愈。多见于肛门外伤或肛管直肠异物所致的脓肿02自然病程肛周脓肿的成因及内口的判定与处理1临床所见脓肿形成一般有齿线处隐窝感染所致，故内口的判定与寻找也以齿线处为主2齿线处压痛，或凹陷、硬结、脓血即可初定为内口3术中内口的处理，可以把内口作为一个感染区域而不是一个点。切开内口后应予周围组织分离、切除或结扎。以利感染灶的彻底清除及术后引流的通畅手术设计2临床上采取较为彻底的敞开式切口1肛周脓肿术式有切开、挂线、开窗、对口引流换药的重要性01020304保证切口清洁引流通畅防止内口区域粘连，避免桥形愈合及时处理胬肉肛瘘是常见的肛门直肠慢性炎性病变，对于低位肛瘘，各种治疗方法均有良好的疗效，但高位复杂性肛瘘仍是肛肠外科治疗的难点之一。存在的问题：1复发率高；2并发症、后遗症较多，最严重的是损伤肛管外括约肌深部及耻骨直肠肌引起肛门不完全或完全失禁。213肛瘘术前诊断需明确的两个关键问题是：1发现内口2确定瘘管与肛门内、外括约肌和肛管直肠环的关系。以往常用的检查方法是直肠指诊、肛门直肠镜检查、探针检查和x线造影等位置较高、或多支管道弯曲相通时，这些检查不能准确地做到定位诊断。近年来，一些新的技术已应用于肛瘘的术前诊断1超声内镜2螺旋CT三维重建技术3肛瘘的超声图象特点低位单纯性肛瘘呈现-低回声管道状结构。01低位复杂性肛瘘及高位肛瘘可在不同超声平面显示瘘管结构、走向，部分能显示内口位置。02含液性瘘管诊断阳性率高。03对鉴别诊断意义较大，仍需与碘油造影等检查相配合。04