英国皇家妇产科医师学会《妊娠期恶心呕吐及妊娠剧吐管理指南(2024 年) 》解读.pdfVIP

英国皇家妇产科医师学会《妊娠期恶心呕吐及妊娠剧

吐管理指南(2024年)》解读

妊娠期恶心呕吐(nauseaandvomitingofpregnancy,NVP)和妊娠剧吐(h

yperemesisgravidarum,HG)是妊娠期常见的症状和并发症,约90%的孕妇会出

现NVP,而0.3%~3.6%的孕妇会发展为更严重的HG。这些症状不仅影响孕妇的生

活质量,严重者还可导致住院治疗,给医疗系统带来沉重的经济负担。针对这一临

床问题,英国皇家妇产科医师学会(RCOG)发布了最新版《妊娠期恶心呕吐及妊娠

剧吐管理指南(2024年)》(green-topguidelineNo.69)[1],本文对该指南的

核心内容进行详细解读和分析,以期为临床工作者提供参考。

1核心推荐

1.1A级推荐

①尿酮体阳性(即酮尿症)不是脱水的指标,不应该用来评估病情严重程度;

②当需要治疗NVP和HG时,应首先给予一线止吐药如多西拉敏/吡哆醇(维生素B

6)肠溶片、抗H1组胺药、吩噻嗪类药物。

1.2B级推荐

①在一线止吐药无效的情况下,可考虑昂丹司琼作为二线止吐药的使用。孕

早期使用昂丹司琼可能会略微增加唇腭裂的绝对风险,医生需要权衡这种风险和

未得到良好管理的妊娠剧吐风险之间的利弊。②甲氧氯普胺安全有效,可单独使

用或与其他止吐药联合使用。

1.3C级推荐

①可使用NVP专项量化量表(PUQE)和HG水平预测评分(HELP)等客观指标评

估NVP和HG的严重程度;②由于存在锥体外系反应的风险,甲氧氯普胺应作为二

线治疗药物,静脉给药时应缓慢推注至少3min,以有效降低这些不良反应的发生;

③最合适的静脉补液方案是使用添加氯化钾的0.9%氯化钠液,并通过每日监测

电解质来指导补液;④在考虑终止妊娠之前应提供所有治疗措施。

1.4D级推荐

所有因呕吐或饮食摄入严重减少而入院的孕妇都应补充维生素B1,特别是

在给予葡萄糖或肠外营养之前。

2NVP和HG的定义和诊断

2.1定义

指南推荐:NVP指孕16周前出现的非其他原因引起的恶心、呕吐症状。孕早

期出现严重恶心或呕吐以致无法正常饮食并严重限制日常活动可诊断为HG,脱

水相关的症状和体征可辅助诊断。

解读:NVP是一种常见的症状,通常开始于孕6~8周,在孕9周左右达到高峰,

绝大部分在孕20周前消退[2]。HG是NVP的一种严重形式。2015年我国中华医

学会指南将HG定义为孕早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐,引起脱水、酮症甚

至酸中毒,需要住院治疗[3]。2021年英国温莎会议提出了HG的统一定义标准:H

G指发生于孕早期(孕16周前)的严重恶心或呕吐,影响正常进食和饮水,严重影

响日常生活,脱水征象有助于诊断[4]。这一定义从既往对体重减轻和电解质失衡

等客观测量的依赖,转向以患者为中心的主观标准,可能会提高对HG的早期识别

和诊断。

2.2诊断

指南推荐:诊断NVP和HG需综合病史、体格检查和辅助检查结果,并使用PU

QE和HELP等客观评分工具对症状严重程度进行分级。

解读:NVP和HG可能引起低钠血症、低钾血症、低尿素、血细胞比容升高和

尿酮体阳性以及代谢性低氯性碱中毒,严重者可发展为代谢性酸中毒,部分患HG

的孕妇可能出现甲状腺功能和(或)肝脏功能异常,如四碘甲腺原氨酸(T4)升高、

促甲状腺激素(TSH)降低及转氨酶、胆红素、淀粉酶水平升高等,这些异常可随着

NVP和HG的有效治疗而改善。临床医生应该详细询问孕妇病史,包括既往妊娠时

是否出现NVP和HG、近期是否营养不良或体重明显下降、是否未按时服用(治疗

癫痫、糖尿病、艾滋病、精神疾病、肾上腺功能减退症等)药物、是否有胃肠道

相关手术史,并排除腹痛、泌尿系统疾病、感染(包括慢性幽门螺旋杆菌感染)等

可能引起呕吐的病症以及服用了某些可能引起呕吐的药物。此外还应进行详细的

体格检查,评估患者的生命体征、营养状况、脱水迹象、神经系统体征。必要时

还需开展一些检查项目,如血常规、血气分析、尿常规、电解质、肝肾功能、甲

状腺功能的检测及超声检查等,以明确病因并评估病情严重程度。需要注意的是,

酮尿症不是脱水的指标,并且与NVP或HG的严重程度无关[5]。客观指标PUQE

量表可用于判断NVP的严重程度和轻至中度NVP的治疗效