最新过敏性鼻炎的舌下含服特异性免疫治疗幻灯片课件.ppt

过敏性鼻炎的舌下含服特异性免疫治疗

LawsonSenthilselvan(2007)“Asthmaepidemiology;hasthecrisispassed?”Curr.Opin.Pulm.Med11,79-84AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)2008.过敏性疾病发病率在发展中国家明显上升发达工业化国家已经处于平缓——发病率上升流行病学全球统计数据10–45%亚洲统计数据1–20%超过5亿人患有变应性鼻炎,其中2亿同时伴有哮喘2

简明诊断流程提示变应性鼻炎的症状流清水涕喷嚏鼻痒鼻塞(≥2,＞1h/D)（可能有其他鼻或眼部症状）过敏原检测（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）阳性且与症状相关阴性过敏性鼻炎如强烈提示过敏，换另外一种检测方法阳性且与症状相关过敏性鼻炎阴性局部变应性鼻炎通常与变应性鼻炎无关的症状单侧症状；黏稠脓性鼻涕；鼻后滴漏；单一鼻塞症状；疼痛；反复出血酌情鼻内镜和鼻窦CT等激发试验或鼻腔局部sIgE检测阳性阴性非变应性鼻炎7

过敏原的检测过敏原检测的意义过敏性疾病的诊断和治疗必须明确过敏原；给指导病人提供依据皮肤点刺试验WAO过敏性疾病白皮书：皮肤试验为体内sIgE检测的最准确金标准；气传变应原皮肤点刺试验临床操作指南：SPT临床诊断的首要方法；

皮肤点刺试验SkinPrickTests(SPT)9

SPT原理皮肤点刺试验是一种体内特异性免疫学检测方法局部皮肤反应：毛细血管扩张(红斑)，通透性增强，渗出增加，最后出现风团和红晕反应10

皮肤点刺试验的优势WAO认为皮肤试验是检测IgE的金标准；GA2LEN和ARIA认为SPT是诊断患者是否过敏的首选方法；EAACI推荐为最佳体内诊断方法，现为欧美公认的最方便、最有效的过敏原诊断方法安全性高，操作简便，快速（10-15分钟出结果）灵敏度高，临床相关性好患者几乎无痛苦，小儿也能接受费用低11

过敏原检测方法的比较特异性IgE检测体内试验皮肤激发试验优点：灵敏度高，临床相关性好 操作简单、快速费用低缺点：影响因素多(如服药、划痕症等)皮肤点刺试验特异性IgE优点：影响因素少（如不受药物使用的影响）灵敏度较好缺点：出结果较慢费用高两种方法同时检测准确性最高两种方法区别：皮肤点刺试验检测的是结合在肥大细胞上的sIgE、炎症的释放及靶器官对炎症介质的敏感性；血清检测是检测的游离在血清中的sIgE与过敏性症状最直接相关的是与细胞结合的sIgE对于吸入物变应原，皮肤试验是一线诊断方法之一。当其结果与临床病史相关时，无需进行体外试验。如果结果不一致，血清可能有助于对患者作出更好诊断12

14变应性鼻炎的最佳治疗方案过敏性疾病的治疗是一项系统工程：四位一体WorldHealthOrganization

避免接触过敏原原则：有效降低环境中致敏过敏原的浓度；长期持续的暴露于过敏原可能导致过敏症状的恶化和长期存在；完全避免致敏过敏原能够改善过敏患者的症状；简单实用的完全避免过敏原策略缺乏；

尘螨尘螨-最主要的致敏过敏原尘螨以粉末性物质为食，如人和动物的皮屑、面粉。户尘螨、粉尘螨主要孳生于卧室内，粉尘螨还常孳生于食品仓库、面粉厂等。尘螨是一种世界性分布的最强烈的过敏原。80%以上的发复咳嗽、气喘和尘螨过敏有关。

尘螨的预防环境清洁，对居室的所有部分都应定期洗尘，最好使用除螨吸尘器将相对湿度降低到45%以下，天晴时将居室门窗打开通风，并晾晒床垫以保持干燥勤换被褥，被褥衣物等要用55度以上热水浸洗，或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头等将地毯换成木质地板，不用填充式家具毛绒玩具不要放在床上，可将它放入密闭的塑料袋内冷冻来杀死尘螨，然后清洗干净减少室内挂饰，厚重的窗帘换成较易清洗材质切勿让宠物进入卧室定期清洗空调滤网等等

AR的药物治疗目前主导的用药方法，起效快，能够快速缓解症状对症药物疗效维持时间一般比较短53%的患者表示连续使用数周或数月后对症药物的疗效逐渐减弱18

19让患者从低剂量开始接触变应原，剂量逐渐增加，达到维持量后持续足够疗程，以刺激机体免疫系统产生免疫耐受，当患者再次接触变应原时，过敏症状明显减轻或不再产生过敏症状。变应原特异性免疫治疗

（ASIT，AllergenSpecificImmunotherapy）3-5年3-5周剂量

ASIT的治疗优势脱敏治疗预防疾病复发（长期疗效）预防疾病加重预防新的过敏明显缓解过敏症状减少甚至停止抗过敏药物的使用改善患者的生活质量唯一可能改变过敏性疾病自然进程的治疗措施20

21安全性粘膜层固有层粘膜下层淋巴结肥大细胞抗原●●●●●●●●●