事故理赔协议书.docx

事故理赔协议书

甲方（赔偿请求方）：

姓名：_________________________

身份证号码：___________________

联系电话：_____________________

住址：_________________________

乙方（赔偿责任方）：

名称：_________________________

地址：_________________________

法定代表人：___________________

鉴于乙方在__________（事故发生时间、地点）发生的交通事故中负有责任，造成甲方人身伤害或财产损失，现双方根据《中华人民共和国民法典》、《道路交通安全法》等相关法律法规，经平等协商，就事故赔偿事宜达成如下协议：

一、事故情况

1.事故发生时间：______年______月______日

2.事故发生地点：_________________________

3.事故责任认定：经交通管理部门认定，乙方负本次事故全部/主要/次要责任。

二、甲方损失

甲方因本次事故造成的损失包括但不限于：

1.医疗费：人民币__________元；

2.误工费：人民币__________元；

3.护理费：人民币__________元；

4.交通费：人民币__________元；

5.住院伙食补助费：人民币__________元；

6.营养费：人民币__________元；

7.残疾赔偿金（如有）：人民币__________元；

8.残疾辅助器具费（如有）：人民币__________元；

9.精神损害抚慰金（如有）：人民币__________元；

10.财产损失（如有）：人民币__________元；

11.其他损失（如有）：人民币__________元。

三、赔偿金额与支付方式

1.乙方同意一次性赔偿甲方人民币__________元（大写：____________________），该款项包括甲方因本次事故所产生的一切直接和间接损失。

2.乙方应在本协议签订后______日内，以转账方式将赔偿款支付至甲方指定账户（开户行：_________________________，户名：_________________________，账号：_________________________）。

四、后续事宜

1.甲方收到乙方全额赔偿款后，应向乙方出具收款凭证，并承诺不再就本次事故向乙方主张任何赔偿权利。

2.甲方应积极协助乙方办理保险理赔相关手续，提供必要的证明材料。

五、保密条款

双方应对本协议内容及在处理本次事故过程中获取的对方信息严格保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方透露。

六、违约责任

如乙方未能按照本协议约定支付赔偿款，每逾期一日，应按应付未付金额的______%向甲方支付违约金。

七、争议解决

因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交甲方所在地有管辖权的人民法院诉讼解决。

八、其他

1.本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字或盖章之日起生效。

甲方（签字）：乙方（盖章）：

法定代表人（或授权代表）签字：

日期：______年______月______日日期：______年______月______日