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科室院感工作计划(范文)

一、前言

医院感染管理是医院医疗质量的重要组成部分，直接关系到患者的安全、医疗质量和医院的声誉。为切实加强本科室的医院感染管理工作，提高医疗质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规及医院感染管理要求，结合本科室实际情况，特制定本工作计划。

二、工作目标

1.总体目标：

有效预防和控制医院感染，降低医院感染发生率。

提高医护人员医院感染防控意识和能力。

确保医疗环境安全、清洁、无菌。

2.具体目标：

医院感染发生率控制在XX%以内。

医护人员医院感染知识知晓率达到XX%。

手卫生依从率达到XX%。

重点部门（如手术室、ICU等）医院感染防控措施落实率达到XX%。

三、工作内容

（一）组织管理

1.成立科室医院感染管理小组：

组长：由科室主任担任，负责全面领导和协调医院感染管理工作。

副组长：由护士长担任，协助组长开展工作。

成员：包括科室医生、护士、感控员等，具体负责各项防控措施的落实。

2.明确职责分工：

科室主任：负责制定和审核医院感染管理计划，定期组织召开医院感染管理会议。

护士长：负责监督和检查各项防控措施的落实情况，组织培训。

感控员：负责日常监测、数据收集、报告和反馈。

（二）制度建设

1.完善医院感染管理制度：

制定并修订《科室医院感染管理制度》、《手卫生管理制度》、《消毒隔离制度》等。

确保各项制度符合国家相关法律法规和医院感染管理要求。

2.建立医院感染监测和报告制度：

定期开展医院感染监测，及时发现和报告医院感染病例。

建立医院感染病例登记和追踪制度，分析感染原因，提出改进措施。

（三）培训与教育

1.定期开展医院感染知识培训：

每季度组织一次全科医护人员参加的医院感染知识培训。

内容包括医院感染基本概念、防控措施、手卫生、消毒隔离技术等。

2.开展专项培训：

针对重点部门（如手术室、ICU等）开展专项培训，提高防控能力。

邀请院感专家进行专题讲座，分享最新防控技术和经验。

3.加强新入职人员培训：

对新入职医护人员进行医院感染知识岗前培训，考核合格后方可上岗。

（四）手卫生管理

1.提高手卫生依从性：

在科室各区域配备充足的洗手设施和手消毒剂。

制作手卫生宣传海报，张贴在醒目位置，提醒医护人员及时洗手。

2.开展手卫生监测：

定期对手卫生依从性进行监测，记录并分析数据。

对手卫生依从性低的医护人员进行个别指导和培训。

3.手卫生知识普及：

在科室内部开展手卫生知识竞赛，提高医护人员对手卫生重要性的认识。

（五）消毒隔离管理

1.严格执行消毒隔离制度：

确保所有医疗器械、物品和环境按照规范进行消毒和灭菌。

严格执行无菌操作规程，防止交叉感染。

2.加强重点部门管理：

对手术室、ICU、供应室等重点部门进行重点监控，确保消毒隔离措施落实到位。

定期对重点部门的环境卫生进行监测，确保空气质量、物体表面等符合标准。

3.规范医疗废物管理：

严格执行医疗废物分类、收集、运送、处置规范。

定期对医疗废物管理情况进行检查，确保无违规行为。

（六）抗菌药物管理

1.合理使用抗菌药物：

制定本科室抗菌药物使用规范，严格执行抗菌药物分级管理制度。

定期对医生进行抗菌药物合理使用培训，提高用药水平。

2.开展抗菌药物使用监测：

定期对抗菌药物使用情况进行监测，分析用药合理性。

对不合理用药情况进行反馈和整改。

（七）应急预案

1.制定医院感染暴发应急预案：

明确医院感染暴发的报告流程、处置措施和责任分工。

定期组织应急演练，提高应急处置能力。

2.建立医院感染事件报告制度：

发现医院感染事件及时报告医院感染管理科和相关部门。

配合相关部门进行调查和处理，总结经验教训。

四、工作措施

（一）加强组织领导

1.定期召开医院感染管理会议：

每月召开一次科室医院感染管理小组会议，总结工作，分析问题，制定改进措施。

每季度向医院感染管理委员会汇报工作进展和存在的问题。

2.落实责任制：

明确各级人员的医院感染管理责任，层层落实。

对医院感染管理工作不力的个人和班组进行问责。

（二）强化监督检查

1.日常监督检查：

感控员每日对科室医院感染防控措施落实情况进行检查，发现问题及时纠正。

护士长每周对科室进行全面检查，重点检查消毒隔离、手卫生等关键环节。

2.专项检查：

每季度开展一次医院感染管理