第五章、常见疾病(3).ppt

心血管

高血压病

高血压病（hypertensivedisease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。原发性高血压，占高血压患者的90％以上。原发性高血压病因尚未完全明确，一般认为与遗传、不良生活习惯等许多因素有关。继发性高血压是指由某些明确疾病引起的高血压，只占高血压患者的少数（约5－10％）。高血压只是某一疾病的某一个症状或表现

中国高血压流行现状发病率高致残率高死亡率高

病因遗传高钠（盐）低钾超重和肥胖饮酒精神紧张其他危险因素年龄、缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。?

高血压病的危险因素（WHO/ISH1999）及影响高血压病人预后的因素一、心血管疾病的危险因素二、靶器官损害情况三、并存的临床情况

一、高血压病的危险因素用于危险性分层的危险因素（1）收缩压和舒张压的水平（1~3级）。（2）男性55岁；女性65岁。（3）吸烟。（4）总胆固醇5.7mmol/L（220mg/dl）。（5）糖尿病。（6）早发心血管疾病家族史（发病年龄男55岁，女65岁）

一、高血压病的危险因素加重预后的其他危险因素（1）高密度脂蛋白胆固醇降低。（2）低密度脂蛋白胆固醇升高。（3）糖尿病伴微量白蛋白尿。（4）葡萄糖耐量降低。（5）肥胖。（6）以静息为主的生活方式。（7）血浆纤维蛋白原增高。

二、靶器官损害情况1、左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）。2、蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高[即：106~177μmol/L（1,2~2.0mg/dl）]。3、超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）。4、视网膜普遍或灶性动脉狭窄。5、重度高血压性视网膜病变。

三、并存的临床情况1、脑血管疾病：缺血性卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作（TIA）。2、心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血运重建，充血性心力衰竭。3、肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能衰竭（血肌酐浓度177μmol/L或2.0mg/dl）。4、血管疾病：夹层动脉瘤，症状性动脉疾病，出血或渗出，视神经乳头水肿。

高血压患者心血管危险分层标准

临床表现早期可以没有或轻微症状头晕、头痛严重时剧烈头痛，呕吐等。严重时靶器官损害症状

高血压病治疗最终目的：减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率治疗措施：综合性的。（1）改善生活行为①减轻体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。（2）血压控制标准个体化由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。（3）多重心血管危险因素协同控制降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。2.降压药物治疗（1）降压药物种类：五大类（2）治疗方案:单独或联合用药

高血压药物治疗利尿药β受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素II受体阻滞剂交感神经抑制药（1）中枢性降压药（2）神经节阻断药。（3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药（4）肾上腺素受体阻断药

鉴定原则各级体检合格证申请人收缩压持续超过155mmHg，或舒张压持续超过95mmHg应评定为不合格。首次体检发现年轻受检者患有高血压，应要求其到医院专科进一步明确诊断，排除继发性高血压(如肾小球疾病、肾动脉狭窄、醛固酮增多症等)，根据诊断结果再行评定。

鉴定原则如果申请人属原发性高血压，且使用药物能控制血压，满足下列条件者可评定为合格：1、首次或更换使用抗高血压药物，经至少3～4周的地面观察，收缩压持续控制≤155mmHg，或舒张压持续控制在≤95mmHg，且无所使用药物的不良反应。2、所使用的抗高血压药物须为：噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂。3、无心、脑、肾的并发症。

鉴定原则各级体检合格证申请人如患有继发性高血压应评定为不合格，在去除病因后血压可持续维持正常者可评定为合格。在招收飞行学生体检时，收缩压持续≥140mmHg或舒张压持续≥90mmHg，均应评定为不合格。

冠心病

定义冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。

临床类型五大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）猝死

流行病学常见病，多见老人发病率随年龄的增长而增长，城市高于农村影响生命，死亡率高，达到第一位飞行人员（飞行员）发病年龄比普通人群