眩晕鉴别诊断.ppt

**********************************************************************1病人坐位，头、眼向前2迅速卧下，头低于床45度，观察眼震、眩晕3反复以上，头、眼转向右45度4反复以上，头、眼转向左45度******************************************************************************************错觉：向眼震快相（破坏对侧）倾倒纠正：向眼震慢相（破坏侧）倾倒*************迷路炎眩晕听力中耳炎前庭功能障碍瘘管试验阳性第95页,共126页，星期六，2024年，5月*迟发性膜迷路积水耳聋病史前庭导水管纤维化听力为重度感音神经性聋单侧前庭功能严重障碍第96页,共126页，星期六，2024年，5月*桥脑小脑角肿瘤平衡障碍为主多为头晕而非眩晕持续性而非复发性耳鸣、耳聋、眩晕较轻第97页,共126页，星期六，2024年，5月*桥脑小脑角肿瘤耳声发射正常，ABR异常有三叉、外展、面神经受损脑干诱发电位、CT、MRI助诊治疗：手术第98页,共126页，星期六，2024年，5月*其他原因药物毒性作用多发性硬化椎基底动脉供血不足贫血?低血糖?心律不齐小脑梗死、出血?精神性?癫痫第99页,共126页，星期六，2024年，5月*三、眩晕治疗篇第100页,共126页，星期六，2024年，5月*治疗概述急性期治疗间歇期治疗常用药物及治疗机制特殊治疗手术治疗第101页,共126页，星期六，2024年，5月*一、眩晕发作期的处理1、一般处理：忌SOCT=烟酒咖茶，控制水和盐2、手法复位：BPPV的唯一方法，96%！3.药物治疗：（1）、镇静、镇晕药（2）、止吐药4、防治并发症（脱水、低血糖和心动过缓）５、注意预防跌伤第102页,共126页，星期六，2024年，5月*急性期的一般治疗1.注意防止摔倒、跌伤；2.安静休息，择最适体位，避声光刺激；3.低盐低脂饮食；4.可低流量吸氧；5.适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和前庭核的水肿；第103页,共126页，星期六，2024年，5月*急性期的对症治疗1.抗眩晕：可选服敏使朗6mg、眩晕停25－50mg、3次/日，重症者可静滴西其汀250ml，1次/日；也可安定（10mg）或非那根（25～50mg）、鲁米那（0.1g）im。2.止呕吐：应用上述治疗后一般多能立即入睡数小时，醒后症状多缓解；仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉10mg3次/日、胃复安10mg肌注或口服。3.其他：合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；需要时予百忧解、左洛复等；进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。第104页,共126页，星期六，2024年，5月*二、眩晕发作间歇期的处理l、确定诊断，2、病因处理3、药物治疗：（1）镇晕药（2）活血化瘀药（3）神经保护剂4、手法复位治疗，5、手术治疗6、康复治疗，7、加强预防保健第105页,共126页，星期六，2024年，5月*治疗原则：病因治疗是根本据病因、前庭功能损害程度，预后和疗效分为：病因前庭功能预后、疗效明确且易治短暂、可逆受损眩晕消失，功能恢复明确能去除一次不可逆性受损不能恢复不明或难治波动性或不可逆性受损反复发作，迁延不愈第106页,共126页，星期六，2024年，5月*间歇期的治疗防止复发：避免激动、精神刺激、暴饮暴食、水盐过量和忌烟酒咖茶增强抗病能力等危险因素的管理：防止血压过高和过低；避免头位剧烈变动等查找病因和治疗：病因明确者积极