糖尿病康复治疗与评定.ppt

糖尿病并发症的康复治疗糖尿病肾病（高热量低钠，低蛋白饮食）糖尿病周围神经病变（药物治疗，保护神经功能）糖尿病周围血管病变（糖尿病足）骨质疏松（补钙，运动，保护关节）心血管（与心肌梗塞，心功能不全）脑血管（与脑组中康复同）第30页,共45页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足定义与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏（WHO的定义）第31页,共45页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足溃疡和坏疽的原因神经病变血管病变感染第32页,共45页，5月，星期六，2024年，5月分类1.溃疡史2.表浅溃疡3.深及肌腱4.骨与关节分级A.无感染、缺血B.感染C.缺血D.感染并缺血TEXAS大学糖尿病足分类方法第33页,共45页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病足的康复治疗物理治疗作业治疗康复工程心理治疗第34页,共45页，5月，星期六，2024年，5月物理治疗按摩及运动疗法：适合0级糖尿病足患者超短波治疗：10-15分钟，抗感染促进溃疡愈合紫外线治疗：小剂量促进新鲜溃疡愈合，大剂量清除溃疡表面坏死组织红外线治疗：温热局部照射加速溃疡愈合，但对感觉障碍和缺血应慎用第35页,共45页，5月，星期六，2024年，5月He-Ne激光治疗：刺激血管扩张，刺进上皮细胞与毛细血管的再生，减少炎症渗出。抗感染，镇痛，愈合。每日一次。15次为一个疗程，照射后无菌纱布敷盖溃疡面。气血循环仪治疗：压力50-70mmHg,每次30分钟，每天一次。漩涡浴治疗：水温38-42度，加入甲硝唑250ml,每次30分钟。高压氧治疗：增加血液氧含量，降低血糖，提高胰岛素的敏感性。加压20分钟，0.2MP稳压下戴面罩吸氧60分钟，休息10分钟，减压20分钟出舱。第36页,共45页，5月，星期六，2024年，5月Anodyne治疗系统操作方便容易携带无不良反应第37页,共45页，5月，星期六，2024年，5月电治疗第38页,共45页，5月，星期六，2024年，5月作业治疗改善步行功能，提高生活能力。ADL训练，矫形器的正确使用和穿戴，拐杖，轮椅的使用，假足步行训练等第39页,共45页，5月，星期六，2024年，5月康复工程定制糖尿病足患者的鞋，减轻足部压力，尤其是溃疡部位的压力截肢的患者安装假肢等第40页,共45页，5月，星期六，2024年，5月康复的评定器官功能的评定心理功能的评定生活能力评定第41页,共45页，5月，星期六，2024年，5月器官功能评定肾功能神经功能（植物神经与周围神经）神经肌电图心脏功能第42页,共45页，5月，星期六，2024年，5月心理功能SAS,SDS,SCL-90HAMA,HAMD第43页,共45页，5月，星期六，2024年，5月生活能力评定ADL(日常生活能力评定）QOL（生活质量评定）躯体功能，心理状态，自理能力，社会关系，生活环境，宗教信仰与精神寄托第44页,共45页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第45页,共45页，5月，星期六，2024年，5月**谈到疾病的治疗必然首先要回顾疾病发生、发展的原因、过程和发生机理。糖尿病病人有些有明确的遗传因素，有些遗传因素不明确，但有明确的环境因素存在。糖尿病是在遗传和环境两因素的作用下，引起了两个方面的改变最终产生的，它们是：胰岛素抵抗和β-细胞功能缺陷。胰岛素抵抗和β-细胞功能缺陷是糖尿病发生的始动因素。这两方面共同的作用引起糖耐量低减（餐后高血糖），而葡萄糖的毒性作用又加速了β-细胞功能减退。**在组织水平，胰岛素抵抗产生的后果包括肝脏、脂肪组织和肌肉中胰岛素依赖性葡萄糖摄入降低。肝脏过量葡萄糖的生成，导致了高血糖，因而使胰岛素分泌代偿性的增加。胰腺β细胞不能持续承受胰岛素分泌的增高，因此β细胞失代偿，以及胰岛素分泌缺陷（β细胞功能障碍）。另外，脂肪组织甘油三酯的过量的分解，导致了循环游离脂肪酸的浓度增加。而更为重要的，不仅在代谢过程中游离脂肪酸与葡萄糖的代谢相互竞争，而且不断增加的证据也证实了，升高的游离脂肪酸对胰腺有毒性，除此之外还促进了肝脏葡萄糖的释放。Theconsequencesofinsulinresistanceatthetissuelevelincludereduced

insulin-dependentglucoseuptakeintol