血液透析急性并发症及其处理.pptVIP

7.发热及其处理发生原因致热源反应：由于透析管路、透析器复用过程消毒不严格，透析液污染、透析供水管路污染等。感染：无菌操作不严格，感染或原有感染透析后扩散。7.发热及其处理尿毒症患者血小板功能障碍，凝血因子异常。尿毒症患者毛细血管通透性异常。透析患者长期使用肝素，或肝素过量。患者血管硬化弹性下降。01常见的有胃肠道出血、硬膜下出血、脑出血、出血性心包炎、眼底出血、皮肤出血等。02原因及表现8.出血及其处理厦门大学附属福州第二医院方国玲血液透析（hemodialysis，简称血透）作为常规治疗急性和慢性肾功能衰竭，仅有半个世纪的历史。这种临床技术的出现，在医疗卫生事业上可以说具有划时代的的意义，它拯救了千百万人的生命。血透是各种肾脏替代性治疗中发展最早、应用最普遍的方法。其相关领域的发展也极其迅速，从新型血液透析机、新材料透析器、水处理设备的问世和完善，到各类型血管通路的创建、透析液的改进以及由血透技术衍生出来的各种血液净化技术，如血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、连续性动静脉血液滤过等，均在这短短的近30年内发展起来。血透是目前治疗急、慢性肾功能衰竭可靠的方法之一，使成千上万的病人得以存活或延长生命。透析（dialysis）是一种溶液通过半透膜与另一种溶液进行溶质交换的过程。半透膜是指一张布满许多小孔的薄膜，因膜的孔隙直径大小在一定范围内，使得膜两侧溶液中的水分子和小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质（如蛋白质分子）则不能通过。透析原理透析原理血液透析就是根据此原理，将病人血液和透析液同时以相反方向引入透析器内，分别流经透析膜两侧，两侧的溶质和水在浓度和压力梯度的作用下做跨膜运动，进行物质交换，使血液中代谢积累的尿素、肌酐、胍类、酸根和过多的电解质被交换至透析液当中，而透析液中的碳酸氢根、葡萄糖、电解质等机体所需物质被补充到血液中，从而达到清除体内代谢废物、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的目的。血液透析的基本原理是弥散和对流。血液侧透析液侧透析膜溶质运动方向常见血液透析急性并发症低血压01高血压02肌肉痛性痉挛03心律失常04失衡综合征05透析器反应06发热07出血08溶血09头痛10空气栓塞11恶心、呕吐12轻者头晕、头痛、痉挛、心慌、出汗、恶心、呕吐、便意。重者血压显著下降、面色苍白、心肌缺血、心律失常、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。透析中低血压（intradialysishypertension）是指患者在血液透析过程中SBP下降20mmHg，或MAP下降10mmHg，且伴有临床症状。是透析过程中常见急性并发症之一，发生率25-50%。临床表现：1.透析低血压及其处理1.透析低血压及其处理如呼吸功能允许，立即采用头低脚高位；1快速静脉注入生理盐水100ml，并且暂停超滤；2吸氧，改善心肌功能；3降低透析机温度，提高透析钠浓度；4如停止超滤、扩容后仍不能缓解，可降低血流量；5高糖、高渗盐水、白蛋白均可作为生理盐水的代用品，但是并不比生理盐水更加有益；6若输液500ml以上血压仍不回升，可给予升压药；7严密观察病情变化，必要时终止透析治疗。8应急处理1.透析低血压及其处理维持或增加周围血管阻力：低温透析（35C°）；调整降压药物的应用；使用外周血管受体激动剂，盐酸米多君5mg，透析前30min口服。防止超滤过多、过快：避免短时透析（每周3次，每次不少于3小时）；严格控制透析间期体重增长，不能超过体重的4-5%；准确评估、及时调整干体重；必要时增加透析次数及时间预防促进血浆再充盈：采用序贯透析（先高钠后低钠）、HF、HDF、CAVHF；提高透析液钠浓度配合超滤曲线。防止低血容量：缓慢上调血泵转速；选择预冲量小的透析器和动静脉血路；预冲液输回体内；应用白蛋白生理盐水预冲液。1.透析低血压及其处理目前对于这一类特定类型的高血压国际上尚无统一的定义，最广泛接受的就是Amerling等提出的概念，即透析开始或进程中MAP较透析前升高超过15mmHg。血液透析过程中发生的高血压(intradialytichypertension)是指一部分血液透析患者在透析过程中MAP较透析前不但没有下降反而升高，并且这一现象并不能随着血液透析超滤的增加得到有效改善。0102012.透析高血压及其处理透析液Na浓度过高失衡综合征脑水肿发生超滤过度引起肾素分泌过高患者精神紧张、焦虑透析水处理故障造成硬水综合征红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正后透析对降压药物的清除发生原因2.透析高血压及其处理2.透析高血压及其处理血管紧张素原