烧伤外科王国胜.pptVIP

烧伤的包扎与暴露包扎疗法：即在清创后用中药纱布或凡士林纱布覆盖创面，加盖多层消毒纱布与棉垫，以绷带加压包扎，全层敷料应有3－5厘米厚适用于四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者优点是减轻疼痛,防止加深、感染；压力减少渗出物，减轻水肿。缺点是炎热季节或地区，伤员不易耐受，消耗大量敷料暴露疗法：即在清创后置伤员于消毒或清洁的床单纱布垫上，创面暴露在温暖而干燥的空气中（室温250－300为宜）使创面烤干，有利于防治感染。适用于头面部、会阴部及肢体一侧烧伤，严重大面积烧伤，污染重的或已感染的烧伤创面，炎夏季节尤为适用。优点是创面干燥不利于细菌生长，便于观察创面，节省敷料。缺点是要求消毒隔离环境；寒冷季节需要保暖装备；不适于后送。烧伤后切痂（1）左上肢切开减张胸部切开减张双下肢切开减张烧伤后切痂(2)深二三度烧伤创面，可用滚轴刀将坏死组织削除，不能保留坏死组织，否则会影响皮片或微粒皮成活，一般于伤后一周内手术。自体皮移植方法：游离皮片移植、皮瓣移植皮肤组织来源：自体皮、同种异体皮、异种皮01大面积III°烧伤植皮术：大张异体皮开洞嵌植自体皮、自体微粒皮、网状皮片失败原因；感染、血肿、坏死组织、皮片移动、皮片质量感染创面处理：湿敷、半暴露、浸浴（带蒂皮瓣、游离皮瓣）02植皮植皮（游离皮片移植1）供皮区的选择：特重烧伤，皮源极其有限，头皮是人体极其可贵的皮库，可反复取皮20余次，而不影响毛发生长。植皮(游离皮片移植2)自体游离皮片的制作与移植：大面积深度烧伤创面需尽早、尽快清除坏死组织,及时用自体皮、自体皮加异体皮覆盖，切削痂后的新鲜创面或经清创后的肉芽创面尽量不暴露为好。植皮(游离皮片移植3)小皮片的制作：取头皮或自体皮之刃厚皮，真皮面朝上平铺于抗菌素湿沙上，剪成0.5×0.5cm2或1×1cm2小块后，真皮面向下移植于切痂后或清创后的创面上，保持平整紧贴，皮片间距不易超1cm2皮片融合时间过长，并发症多，然后依次覆盖抗菌素纱布，无菌干纱多层适当加压包扎。植皮(游离皮片移植4)微粒皮制作与应用：取头皮或自体皮之刃厚皮剪成1mm微粒，用漂浮法使其均匀分布在丝绸布上，由于电荷作用，微粒皮真皮会朝向丝绸，再把粘有大量微粒的丝绸平放在异体皮的真皮面上,用干纱轻压，异体皮的真皮有较强的粘附力，微粒皮会均匀铺在异体真皮面上，将此大张异体皮放在切削痂肉芽创面上，缝合固定及微粒植皮植皮（游离皮片移植5）异体皮的应用：异体皮放在切削痂后的新鲜创面或干净肉芽创面可与自体小皮简植、混植或在异体皮上打洞嵌入自体小皮片，也可用微粒植皮法，异体皮移植时应松紧适度，太松皮下积液，太紧影响肢体循环。植皮（带蒂皮瓣移植）移植的皮肤带有皮下组织，后者含血管网，取皮时保留一部分皮肤和皮下组织，与供皮区相连形成蒂部，可使皮瓣有足够的血液灌注，移植成活后，皮肤功能良好。全身治疗防止低血容量性休克休克是严重烧伤的第一道难关，虽然发生在早期，但对疾病全程有着重要的影响。全身性感染的防治感染是救治烧伤中突出的问题，如感染得不到控制会接二连三的发生内脏并发症,即MODS。烧伤休克休克:由于全身脏器组织的循环障碍氧合血液灌注不足而引起的一系列全身反应的一种综合症特点:1、不同于急性出血性休克2、体液主要为蛋白电解质明显紊乱,血浆渗透压改变低血钠低蛋白血症3、代谢性酸中毒与呼吸性硷中毒并存4、发生休克时间程度与呼吸性碱中毒并存5、易诱发脏器并发症烧伤性休克的诊断烧伤性休克的治疗：补液量、种类及观察指标烧伤性休克的诊断1、脉搏（心率）增速2、尿量减少:一般指成人尿量每小时在20毫升以下3、口渴4、烦躁不安：出现较早，是脑细胞因血液灌流不良缺氧的表现。5、恶心呕吐：出现也较早,其原因也是脑缺氧。6、末稍循环不良,皮肤发白肢体发凉。7、血压和脉压的变化,脉压变小是休克较早的表现。8、化验检查：必要的化验检查如血浆渗透压，血细胞压积，红细胞计数，血红蛋白计数，血红蛋白烧伤休克的治疗体液疗法是防治烧伤休克的主要措施原则：及时、快速、足量。以达到以下目标：纠正失代偿性显性休克纠正代偿性隐匿性休克清除氧自由基，减轻组织再灌注损伤二度,三度烧伤早期补液方案1952年确立了Evans公式，对世界各地烧伤休克期复苏具有深远的影响0102烧伤补液公式1尿量不小于每小时20ml；2安静不烦躁；3无口渴；4心跳有力，脉率小于120次/分,收缩压不小于90mmHg、脉压不小于20mmHg；5呼吸平稳。6若出现反常，应加快补液。补液观察指标01胶体，血浆，万汶