精神分裂症的诊断和治疗方法.ppt

中南大学湘雅二医院李凌江中南大学湘雅二医院李凌江中南大学湘雅二医院李凌江关于精神分裂症的诊断和治疗方法**什么是精神分裂症精神分裂症是最常见的一种精神病。病因不明。多起病于青壮年。主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。通常意识清晰、智能完好。病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退的可能。第2页,共24页，5月，星期六，2024年，5月**精神分裂症的社会负担.人类前十位功能障碍性(disability)疾病:(CJLMurray等,1995) *①单相重性抑郁10.7% ②缺铁性贫血4.7% ③跌伤4.6% *④酒精滥用3.3% ⑤慢阻肺3.1%*⑥双相情感障碍3.0% ⑦先天性疾病2.9%⑧骨关节炎2.8% *⑨精神分裂症2.6%*⑩强迫症2.2%第3页,共24页，5月，星期六，2024年，5月**精神分裂症的临床特征慢性化和社会／职业功能受损：工作人际关系自我料理同时发生的物质滥用阳性症状：妄想幻觉言语紊乱紧张症阴性症状：情感平淡少语意志缺乏兴趣缺乏社交退缩认知缺损：注意记忆执行功能(如抽象)情感症状：抑郁焦虑无望感消沉耻辱感自杀意念敌对、攻击第4页,共24页，5月，星期六，2024年，5月**健康者灰质(前额叶)

侧脑室

第三脑室精神分裂症

?预后不佳“?预后良好“丘脑体积Staaletal.,AmJPsychiatry2001第5页,共24页，5月，星期六，2024年，5月**灰质异常

减少的有:总的灰质-2%颞上回-7%杏仁核、海马-6%海马旁回-6%丘脑-4%前额叶-2%增加的有:苍白球24%壳核6%尾状核4% Wrightetal,2000第6页,共24页，5月，星期六，2024年，5月**DTI支持白质改变的证据病人前额叶、颞-顶区、颞-枕区脑胼胝体、扣带回FA降低发现的脑区研究还发现有全脑的各向异性减低提示髓鞘完整性破坏，髓鞘和少突胶质细胞异常，引起皮层之间功能连接障碍第7页,共24页，5月，星期六，2024年，5月**二：早期识别与早期评估（1）首发精神病中最常见的前驱期症状情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等；认知改变：古怪或异常观念，白日梦，可表现为学习或工作能力受损； 感知改变：对自我和外界的感知改变；行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，孤僻；躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力等第8页,共24页，5月，星期六，2024年，5月**早期识别与早期评估（2）上述症状并不一定就是精神病的前驱症状，可能是产生于其他疾病或是对于应激事件的反应在高发人群年轻人出现了无法解释的适应功能下降或者丧失了同伴关系时，特别需要注意，需进一步检查有无阳性症状：如各种思维障碍特别是妄想；幻觉等第9页,共24页，5月，星期六，2024年，5月**早期识别与早期评估（3） 一旦发现个体具有行为或者功能方面的变化，就要进一步评定他们的危险因素，并作出系统的早期评估。 精神分裂症的危险因素包括：年龄：青少年和成年早期特征性危险因素：精神病阳性家族史、易患人格、病前适应能力较差、头部外伤史、产科并发症、出生季节等状态危险因素：生活事件、心理应激、药物依赖等第10页,共24页，5月，星期六，2024年，5月**早期识别与早期评估（4）早期评估的内容： 1.建立友好关系：欢迎病人及家属注意病人的情绪反应(紧张/担心/不想见)让病人倾诉其感受或观点与病人达成某种程度的共识 2.探索精神病的蛛丝马迹如病人为什么辍学为何出现睡眠障碍为何不想见朋友生活习惯为何会改变第11页,共24页，5月，星期六，2024年，5月**药物治疗的原则(3)单一用药、缓慢加减剂量原则一般主张单一用药，对于某些难治的病人可合用其它不同种类的药物（如另一种类的抗精神病药或心境稳定剂等）通常情况下，均应缓慢加减剂量，这样，不仅可以减