穴位注射水针.ppt

注射器的选用0.5mm*38㎜的注射针，最常用。此型号有三个优势：一是针体柔软有利于针感的稳定把握；二是针体细长，可到达绝大多数病变部位，且组织损小，痛苦轻微。即使针尖刺中神经组织，其损害也多能在1周内恢复；三是对鞘内及囊肿内注射后遗留针孔小，经按压后很容易封口，起到保持药液的作用。0.5mm*55㎜的注射针在行椎旁神经根孔阻滞及深部软组织注射时使用0.7mm*32㎜注射针在行骶管内注射时使用，不建议使用更大更长的注射针。0.7mm*88㎜注射针在以下情况下使用：椎旁神经根孔阻滞，坐骨神经骨盆出口处阻滞。第32页,共52页，星期六，2024年，5月穿刺点的定位和标记左手拇指在触及皮肤后，应由浅入深进行按压，明确病变部位，如筋膜、关节突、肌腱等。对肌腱首先要用拇指将其固定后方可穿刺。如欲在较小范围内寻找病变的位置，左手拇指不应离开皮肤，而是带着皮肤一起移动。注射针刺入皮肤后，如欲改变注射方向，应将注射针头回移至皮下，此时，术者用左手拇指带着皮肤，与持注射器的右手一起移动，则可有效保证相邻部位的定点介入治疗左手拇指是整个定点介入疗法的“雷达”或“定位器”第33页,共52页，星期六，2024年，5月体位让患者彻底的放松，以不看见穿刺过程为最佳，这样可避免部分患者因恐惧而引致的生理反应，如心慌、出汗等。如果不能最大限度地使被穿刺关节的间隙张开，可在欲行穿刺的关节下垫枕以放松相应的肌肉。总体来讲，卧位比坐位更容易让患者接受，脊柱关节和骶髂关节穿刺取俯卧位或侧卧位，颞颌关节取侧卧位，其余关节均可取仰卧位。卧位难以充分显露的部位如上颈段、哑门及肩胛下滑囊注射取低头坐位更适合；膝、肘、肩、腕及指间小关节可取坐位，但应注意患者是否可以接受；腘窝部取俯卧位，但其前踝下要垫枕以松弛腓肠肌。第34页,共52页，星期六，2024年，5月消毒传统方法：是局部清洁后在用碘酊和酒精消毒，聚维酮碘消毒：浓度应大于0.3%。以选用0.3%~0.5%的聚维酮碘为宜。肌注用0.2%的聚维酮碘不宜用作关节及椎管穿刺的消毒。现有部分产品其聚维酮碘含量虽为0.2%，但因添加了0.2%氯已定和酒精，其消毒效能提高，可用于关节腔和椎管内穿刺的皮肤消毒。消毒次数：常规用三支棉签消毒三次，1分钟后再行穿刺。骶管和椎管内注射消毒四次。结果：10余万例次未引起关节、软组织和椎管的感染。第35页,共52页，星期六，2024年，5月穿刺的方法左手拇指始终按压在穿刺点旁3-5mm处穿刺点的选择---避开毛囊穿刺的技巧---三步骤1、垂直进针，针尖只到达皮下2、改变方向，刺向病变部位3、针尖退至皮下，重新改变穿刺方向要点：整个穿刺过程中左手拇指始终不离开按压部位，任一穿刺方向的确定均由左手拇指对病变部位的感知来决定。第36页,共52页，星期六，2024年，5月穿刺的方法单手操作推药的技巧1、每次只推药0.3-0.5ml之间2、反复回抽，确认针尖不在血管内3、一旦回抽有血，应立即改变穿刺方向或深度穿刺成功的标志1、大关节推药时无阻力，小关节关节整体有膨胀感。2、腱鞘内推药时药液沿腱鞘方向扩展，滑囊内推药时整个滑囊开始膨胀。3、外周神经阻滞时会诱导出沿神经支配方向的放电样感觉第37页,共52页，星期六，2024年，5月穿刺后按压因关节腔均为空腔结构，颈前部组织较为疏松，短时按压易造成出血或血肿，故拔针后按压时间应超过3分钟为宜，第38页,共52页，星期六，2024年，5月关节穿刺的原则被穿刺的关节要处于休息位并保持一定的屈伸度所有四肢滑膜关节介入的要求是一定要将药液注入腔内。关节腔内穿刺成功的标志有两个：一是推药阻力很小；二是患者无明显的痛感。对于脊柱小关节，腔内介入有一定难度，须借助CT引导才能准确定位。但作为一项门诊常规治疗，用CT引导必然会费用大增。现实的做法是尽量将药液注射至关节囊壁及囊内，通过药物渗透达到治疗关节炎的目的。关节间隙狭窄不影响关节穿刺的实施。第39页,共52页，星期六，2024年，5月腱鞘穿刺的原则腱鞘炎症包括鞘内和鞘外软组织两部分。确定需穿刺的肌腱，然后用左手拇指按压并将其固定在某一位置使之相对固定。刺中肌腱是前提，若针尖在肌腱组织内，推药时会有明显的阻力，应仔细调整针尖之感觉，经调整后如推药变得轻松或阻力减少，则药液使肌腱行走方向上下有膨胀感，则说明药液已推入鞘内。反之，如左手拇指仅感到局部膨胀，则药液很可能在鞘外。第40页,共52页，星期六，2024年，5月滑囊穿刺的原则病变的滑囊一定要用左手拇指