围手术期卒中的防范及治疗策略.ppt

卒中危险的干预术中危险因素干预手术期间最佳血压有争议CABG时心脏及神经并发症：MAP:80-100mmHg50-60mmHg（卒中发生率明显低）CABG时较高的平均动脉压是安全的，可改善患者的转归。手术期间血压的管理

避免血压波动：低血压又可导致术中和早期术后的缺血性卒中---分水岭区梗死。Charlson、Gottesman等研究术中血压较前下降20%或10-20mmhg,围手术期缺血性卒中明显增加，且血压下降程度越大，持续时间越长，缺血性卒中发生率越高。手术禁食患者应加强平衡液等补液，麻醉诱导过程中应避免血压过低!!!AIS的管理既往卒中或TIA发作史Thom等研究，AIS风险显著增加---是一个警告信号！寻找卒中的危险因素避免急诊手术卒中发生后3-6个月后择期手术(术前4周强化他汀)如果急诊或限期等非“做”不可，注意术中血压和液体的管理。卒中危险的干预术中危险因素干预血糖术中与术后高血糖心房纤颤卒中死亡的发生率升高术中或术后应用胰岛素和钾140mg/dl(7.8mmol/L)，每升高1.31mmol/l,AIS增加34%。与预后改善相关KrinsleyJS.MayoClinProc2004;79:992-1000.卒中危险的干预术中危险因素干预麻醉方法局麻全麻麻醉药物异氟谜硫苯妥钠血栓前状态抗凝系统血管内皮细胞损伤血小板功能凝血系统纤溶系统ET－1，TM，E-selectin，vWFTAT，AT-Ⅲ，PC，PSD-dimer，PAP，Bβ1-42，Bβ15-42，FDP-ETF，FPA，FIB**即使都是大动脉病变导致的缺血性脑血管病，缺血的来源也不一样，可能来源于主动脉弓，可能来源于开口部区域，可能来自于分叉区，也可能来自于颅内的脑血管，不同的血管部位的来源，其危险程度不一样，病人再发卒中的风险也不一样，所以采取的措施也应该是不一样的，这就需要在采取措施前进行分层，判断患者的危险性到底有多高。********************围手术期卒中的防范及治疗策略脑血管等重大疾病发病率越来越高我国脑血管病发病率越来越高1、每年新发脑卒中200万。2、现存脑卒中患者700余万。3、脑卒中死亡率及致残率现跃居首位。脑血管等重大疾病发病率越来越高撒切尔夫人、本山大叔、赫如斌、以色列沙龙、俄国列宁等皆突发中风卒中病因众多动脉栓塞穿支动脉疾病颅内动脉粥样硬化颈动脉狭窄血流减少颈动脉狭窄血流减少颈动脉斑块破裂形成栓子栓子主动脉弓斑块房颤瓣膜病心源性栓子心室附壁血栓缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗混合型动脉到动脉栓塞型低灌注/栓子清除下降型粥样硬化血栓性穿支闭塞机制粥样硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA交界区梗死（分水岭区梗死）皮层或多发梗死灶微栓子信号穿支动脉孤立梗死载体动脉或父动脉狭窄围手术期卒中（PerioperativeStroke）概念：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。围手术期卒中ACSNSQIP定义为：脑组织局部缺血或出血而产生突然的脑神经功能障碍，这种障碍持续24小时，发生在手术的30天之内。各家报道不同：发生率在0.08%-2.9%，但是心脏、神经外科和血管手术发生率较高，约为2.2%-5.2%，病死率高达26%。围手术期卒中的机制少见栓塞原因：脂肪栓塞空气栓塞反常栓子动脉瘤内栓子围术期急性缺血性脑卒中（AIS）

MagdySelim将围手术期卒中危险因素分为：手术前危险因素（患者相关危险因素）手术中危险因素（操作相关危险因素）手术后危险因素围手术期卒中术前病人的因素年龄65-70岁女性伴随