妊娠期高血压的护理.pptVIP

≥妊娠期高血压的护理妊娠期高血压疾病简称妊高征，是妊娠期特有的疾病，表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现头晕、眼花、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，甚至危及母儿生命。是孕产妇死亡的重要原因。病因免疫学说父系来源抗体异常滋养细胞侵入子宫肌层血管内皮细胞受损营养缺乏01年轻或高龄初产妇02寒冷季节或温差变化大03体型较胖04合并糖尿病、严重贫血、葡萄胎05家族高血压病史06精神过度紧张病因不清，可能与下列因素有关：病因周围血管阻力增加全身小血管痉挛病理1.妊高征的基本病理变化：基本病理变化是全身小动脉痉挛血压增高肾小动脉痉挛通透性增加蛋白尿肾小球滤过率降低水肿病理主要脏器的病理变化脑：脑水肿、脑血栓、脑溢血心：心肌缺血、坏死、心衰肝：出血、坏死肾：蛋白尿、肾功衰胎盘：胎儿发育迟缓、蜕膜坏死出血致胎盘早剥血液系统：全身小动脉痉挛→微循环灌注不足→弥漫性血管内凝血（DIC）01妊娠期高血压疾病02妊娠期高血压03子痫前期04慢性高血压并发子痫前期05妊娠合并慢性高血压06子痫分类定义于妊娠期首次出现血压升高，产后12W恢复SBP≥140mmHgDBP≥90mmHg无蛋白尿注意产后12周血压恢复正常——妊娠期高血压产后12W，血压仍异常——慢性高血压出现蛋白尿——子痫前期（25%）妊娠期高血压子痫前期轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥0.3g/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。12≥2.0g/24h或（++）；持续性头痛、视觉障碍、持续性上腹不适。04BP≥140/90mmHg;尿蛋白03重度02子痫前期01子痫（eclampsia)子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释。分类：产前产时产后子痫妊娠20W前出现并发子痫前期20W后出现尿蛋白≥300mg/24h20W后突然出现蛋白尿增加血压进一步升高慢性高血压慢性高血压并发子痫前期妊娠20W前出现舒张压≥90㎜Hg，妊娠期无明显加重；妊娠20W后出现高血压，产后12W不恢复；1妊娠合并慢性高血压2休息与营养：保证休息10小时，妊娠期高血压：母儿监护左侧卧位，加强营养,吸氧治疗要点治疗要点子痫前期：镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、适时终止镇静：安定：10mg肌注或推注（＞2分钟）抽搐时不用。解痉：首选硫酸镁正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1mmol/L，有效治疗浓度为1.7~3mmol/L，如超过3mmol/L，可发生镁离子中毒。中毒症状：膝反射消失?肌张力下降?01呼吸抑制?心跳停止02硫酸镁中毒膝反射必须存在；呼吸不少于16次／分；尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml。注意用药速度监测血镁浓度，备钙剂硫酸镁使用注意事项降压：肼苯达嗪首选（血压过高者）心痛定、硝酸甘油、硝普钠利尿：速尿、甘露醇（心衰、肺脑水肿者）扩容：全血、血浆、低右子痫前期治疗要点适时终止妊娠在解痉的基础上降压，在扩容的基础上利尿护理评估一、病史：询问既往史、现病史二、身体评估1.一般情况：血压、尿蛋白、自觉症状2.水肿程度：水肿仅限于小腿+水肿延至大腿++水肿延至外阴和腹部+++全身浮肿伴腹水++++眼底检查：直接评估体内主要器官小动脉痉挛情况，是反映妊高征严重程度的重要标志。1尿液检查：观察有无蛋白尿。24小时尿蛋白定量、定性分析2辅助检查：护理评估血液检查：测血红蛋白、红细胞压积、二氧化碳结合力、血小板计数、出、凝血时间、纤维蛋白原、鱼精蛋白副凝试验（3P试验）等。1肝肾功能检查：测定谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐、尿酸等。2心电图、B超检查：了解胎盘功能、胎儿成熟度等。3辅助检查：护理评估01组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关02体液过多、水肿：与水钠潴留有关03有受伤的危险（母亲）：与子痫抽搐和硫酸镁治疗有关04有受伤的危险（胎儿）：与胎儿宫内缺氧有关护理诊断≥*