外科创伤急救（临床医学概论课件）.pptx

外科创伤急救导论;一、概述

创伤是指各种致伤因子作用于机体，使机体组织连续性遭到破坏和生理功能发生障碍。

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1.按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；钝器--挫伤、挤压伤

切线动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤。

2.按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。

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《二》按致伤原因分：

1、刺伤----锐器致伤（如刀、钉、钢丝等）

2、火器伤----以火药为动力的武器致伤

3、挤压伤----软组织、躯干受重物挤压所致

4、撕裂伤----钝物打击致皮肤、软组织撕裂

5、撕脱伤----如高速旋转的机器或物体将大片皮肤或皮下组织与深筋膜肌肉剥脱分离；

6、钝挫伤----表面皮肤尚完整，但深部组织受损；

7、扭伤----外力作用所致过度扭转，致使关节、韧带、肌腱等损伤；

8、其他损伤----如烧伤、冻伤、咬伤等等；;

;闭合性损伤;开放性损伤;（1）擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。

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;四、外伤现场急救技术;

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颅脑损伤;授课内容;;28;29;30;31;32;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;治疗;;;;;;;;;;;;;;;;

胸部损伤;目的要求：;解剖生理概要：;

第一节概述;一、分类：;二、病因：;三、临床表现;5、局部体征：

视：皮肤瘀斑或伤口、胸廓畸形、反常呼吸等；

触：皮下气肿、局部压痛、骨擦音、纵隔移位等；

叩：积气呈鼓音、积血呈浊音；

听：呼吸音减低或消失、痰鸣音、罗音等。;四、诊断;五、治疗;6、剖胸探查指征：;

第二节肋骨骨折

;一、特点

1、肋骨骨折是最常见的胸部损伤。

2、以第4~7肋多见。

3、同一根肋骨可发生一处或多处骨折。

4、可单根或多根肋骨骨折。

5、老年人多见。

;二、病因;三、临床表现;四、治疗;2、闭合性多根多处肋骨骨折：

保证呼吸道通畅，控制反常呼吸运动，防止急性呼吸功能衰竭。

保证呼吸道通畅：

清除呼吸道分泌物，必要时气管插管

或气管切开给氧或辅助呼吸。

;胸壁反常呼吸运动的局部处理：

①包扎固定法：现场或较小范围者。

②牵引固定法：

大块胸壁软化或

包扎固定无效者。

③内固定法：错位较大、病情严重者。;

第三节气胸

;定义：

胸膜腔内积气称为气胸

病理：

肺组织、支气管破裂→空气进入胸膜腔

胸壁伤口穿破胸膜→外界空气经伤口进入胸膜腔。

分类：

闭合性、开放性、张力性。;一、闭合性气胸

;治疗：;二、开放性气胸

;病理生理：;临床表现：;急救处理：

迅速封闭伤口，变为闭合性气胸，再进一步处理。

进一步处理：

胸穿抽气减压、给氧、输血、补液、纠正休克；清创、缝闭伤口、闭式引流等。

对疑有胸腔内脏损伤或活动性出血者，应剖胸探查，彻底止血、清除异物、修复损伤。

术后常规闭式引流、抗感染、鼓励咳嗽排痰和早期活动。;三、张力性气胸

;临床表现：;X线：胸膜腔大量积气，肺完全萎陷，气管、心影向健侧移位，可有皮下气肿。;急救处理：;

第四节血胸;呼吸功能障碍→呼吸衰竭

积血压迫→肺萎陷+纵隔向健侧移位

血胸→大量出血→失血性休克→循环功能衰竭

血液凝固→凝固性血胸

↓

机化性血胸

细菌繁殖→脓胸;临床表现：;进行性血胸：

①脉搏逐渐加快、血压持续下降；经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降。

②胸穿抽出的血液迅速凝固或抽出大量积血后，胸腔内积血又迅速增加。X线片示阴影进行性增大。

③闭式引流血量连续3小时200ml/h。

④重复测定HGB、RBC和RBC比容持续降低。;血胸并感染：

寒战、高热、疲乏、出汗、WBC计数↑；

胸穿液涂片RBC：WBC达100：1（正常500：1）、细菌培养（+）。;治疗：;

泌尿系损伤;学习目标;位置:

前面--后腹膜和腹腔脏器

后面--腰大肌,腰方肌和胸廓

外侧--10-12肋骨

内侧--脊柱

肾血流量丰富,占心排除量的1/4;病因;临床表现;临床表现;影像学检