甲亢性肝损害的临床诊治.doc

甲亢性肝损害的临床诊治

【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进症所致的甲亢性肝损害的诊断、治疗。方法对2009年1~12月长春市中心医院20例有肝脏损害的初次诊断甲状腺功能亢进症患者的资料,进行回顾性分析。结果甲亢性肝损害临床症状不典型,保肝治疗的同时给予小剂量的ATD治疗或放射性131碘治疗,效果理想。

【关键词】甲状腺功能亢进;肝损害

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是多种原因,引起甲状腺激素分泌过多,从而导致的综合征,可累及全身多个器官。甲亢累及肝脏时引起肝功能异常、肝肿大、黄疸等称为甲亢性肝损害,甲亢性肝损害不包括甲亢服药所致肝功损害。甲亢性肝损害临床上常见,无明显的特征表现[1],经常误诊,治疗棘手,现对2009年1~12月长春市中心医院就诊的,20例初次诊断甲状腺功能亢进症,同时合并肝损害的患者资料,进行回顾性分析,探讨甲亢性肝损害的诊断、治疗。

1资料分析

1.1一般资料男6例,女14例,年龄25~65岁,病程1~6个月,8例因心悸、乏力、食欲不振于心内科就诊,2例因恶心、呕吐于消化内科就诊,10例因心悸、怕热、多汗、消瘦者于内分泌就诊,伴黄疸1例,颈部肿大4例,烦躁、易怒、稀便5例,无突眼,无厌油腻。体征:甲状腺I到Ⅱ度,心率100~120次/min,双手平伸细颤(+)-到(+),无胫前粘液性水肿。无甲状腺疾病家族史。

1.2诊断标准

甲亢诊断符合《实用内科学》(11版)的诊断标准。

甲亢性肝损害符合以下标准:(1)明确诊断甲亢;(2)肝功能检查具备下列一项或以上者:①ALT及AST升高;②ALP升高;③r-GT升高;④TBIL或(和)DBIL升高;⑤总蛋白或(和)白蛋白下降;⑥肝肿大;(3)除外病毒性肝炎、药物性肝损害、各种肝胆疾病;(4)甲亢控制后,肝功能及肝肿大恢复正常。

1.3检测方法

肝功能检测采用全自动生化分析仪,甲状腺功能检测采用放射免疫法。

2结果

2.1资料显示各个年龄均可发病,甲亢及肝脏损害的临床表现均不典型,肝损与病程关系不大,与性别无关,与家族史无关。

2.2肝脏情况超声肝脏增大1例。肝功化验:ALP升高20例,在正常上限的1.5~2倍;ALT升高15例,在100~300U/L;AST升高15例,在90~300U/L;GGT升高10例,在80~150U/L;TBIL升高12例,在正常值2倍以上;DBIL升高12例,正常值2倍以上;白蛋白下降14例,＜30g/L。肝炎血清学检查结果阴性。无肝胆病史。

2.3治疗20例患者均给予补充足量的维生素及足够的营养,同时给予保肝治疗,7例给予小剂量抗甲状腺药物口服治疗,13例接受放射性131碘治疗。治疗后,半个月时患者症状明显好转,肝功酶学逐渐下降,完全恢复正常多需1~2个月。

3讨论

甲亢性肝损害在临床上较常见,其发病率国内外文献报道不一,约45%~90%[2]。甲亢性肝损害发生率与性别、家族史无关,对与年龄、病程、甲功情况的关系,意见不一,有的认为年龄越大,病程越长,甲功改变严重未治疗者,发生甲亢性肝损害的危险越高。本文仅观察少数发病即有肝损的病例,其中,中老年患者发病较多,与病程关系不能确定。

甲亢性肝损害程度大多轻微,一般无明显肝病临床症状,少数患者甲亢症状也不典型,除实验室检查外,难以从临床表现上早期察觉,容易延误诊断,延误治疗,一旦加重、恶化,发生甲亢危象,可危及患者生命。本文中8例因心悸、乏力、食欲不振首先于心内科就诊,2例因恶心、呕吐首先于消化内科就诊,化验后发现甲亢及甲亢性肝损害。

甲亢性肝损害的机制:尚未明了。多数人认为可能与下列因素有关(1)甲亢时,全身各个脏器、组织耗氧量增加,肝脏更是如此,然而,肝脏内动脉血流并不增加,造成肝脏相对缺氧;(2)过多的甲状腺素直接对肝脏起毒性作用;(3)由于免疫反应的影响,对肝脏造成损害;(4)甲亢并发心衰者可发生肝静脉瘀血伴肝小叶中央坏死;(5)分解代谢活跃,蛋白质缺乏,体内负氮平衡;(6)并发感染、休克、危象等,对肝脏产生不良影响[3]。近几年,有学者认为,甲亢性肝损害在很大程度上与自身免疫有关,肝损发生与否及肝损害程度的不同,可能与免疫指向靶器官的不平衡有关[5]。

甲亢性肝损害的诊断,一般甲亢患者出现肝大、肝功能异常,能除外其他原因引起者即可诊断。如甲亢复发,肝损又复出现,诊断更能肯定。

甲亢性肝损害治疗比较棘手。如患者能够接受放射性131碘治疗,可先给予保肝治疗,症状略缓解后,行放射性131碘治疗,本文中多数患者接受此种治疗,效果较好。虽然口服抗甲状腺药物也有肝脏损害,但控制甲亢是甲亢性肝损害治疗的根本,所以保肝同时给予患者口服小剂量抗甲状腺药物作为甲亢的长期治疗,或放射性131碘治疗前后的短期辅助治疗,本文证实,疗效也比较满意。病情严重时不适宜