病人深部真菌感染的预防及治疗.ppt

************在90年代之前，关于念珠菌菌血症注意的焦点集中在肿瘤病人及粒缺患者。然而，今年逐渐转移至ICU非粒缺的患者，尤其是外科ICU，这些患者的一个最重要的危险因素就是ICU住院时间的延长。虽然这里列出了很对的危险因素，但是这些危险因素的因果关系还不是很明确，他们可能只是提示疾病的严重程度。这些危险因素在住院患者或ICU都是非常常见的，独立的来看他们都不能提示IC发生的危险。预测IC是一个连续统一的过程，首先患者有基础疾病-高危险人群：血液科恶性肿瘤或粒缺、胃肠道手术、年龄分布的两端；这样的患者如果出现以上危险因素进一步提示IC的危险，如静脉插管、广谱抗生素、肾功能不全、粘膜念珠菌定植、ICU住院时间的延长、TPN等。这就要求对这些病人进行分层，用定量的指标来提示念珠菌病的危险。**越来越多的文献强调了念珠菌定植的重要意义，并有定植指数0.5的概念,但是近仅据多部位定植必然会导致过分治疗。这是一个在非粒缺ICU患者中进行的研究，这些危险分层的尝试对于影响IC的发生率和死亡率都很重要。因为做好危险分层，我们就能够更加精确的选择出真正能在预防或经验（抢先治疗）中获益的病人。在这个研究中深静脉插管并不是预测念珠菌感染的独立危险因素。The2.5cut-offvalueyields81%sensitivityand74%specificity********079. Candidaendophthalmitisisoftenassociatedwithcandidemia,indwellingcathetersordrugabuse,howeveritisrareinpatientswithsevereneutropenia.Lesionsareoftenlocalizednearthemaculaandpatientscomplainofcloudyvision.ExogenousCandidaendophthalmitisisrare,butcaseshavebeenreportedfollowingoculartraumaorsurgery.Similarly,conjunctivalandcornealinfectionshavealsobeenrecordedfollowingtrauma.********************侵袭性念珠菌是一个重要的死亡原因。并且它的死亡危险与80及90年代相似，这就要求我们能够在预防念珠菌病上进一步努力。念珠菌感染的粗死亡率为46-75%，前瞻性研究及回顾性研究中，归因死亡率分别为5-7%及10-49%。住院时间的延长等直接导致治疗费用的增加，这就对念珠菌的预防提出了更高的要求。Weyetal.Arch.Intern.Med.1988;148:2642–2645.Pelzetal.J.IntensiveCareMed.2000;15:255–261.GudlaugssonetalClin.Infect.Dis.2003;37:1172–1177.MorganetalInfect.ControlHosp.Epidemiol.2005;26:540–547.ZaoutisetalClin.Infect.Dis.2005;41:1232–1239.PuzniaketalInfect.ControlHosp.Epidemiol.2004;25:628–633.**国外进行了经济学的评价，念珠菌菌血症导致费用的增加主要表现在住院天数增加后医疗成本的增加。而药物费用占第二位，原低于住院日增加的影响。没有检索到国内有这样的经济学研究，但是根据国情，估计费用的增加主要集中在药物费用上。**念珠菌菌血症的治疗常常不充分，原因有：延迟用药，使用不敏感药物，剂量或疗程不足，甚至没有用药。**念珠菌菌血症的治疗常常不充分，原因有：延迟用药，使用不敏感药物，剂量或疗程不足，甚至没有用药。**病例对照研究，降低念珠菌菌血症及侵袭性念珠菌病的死亡率依赖于及时应用合适的药物并保证充足的疗程。这对发展早期诊断手段及预防及经验性治疗策略有重大的影响。**这些研究显示使用药物预防能够降低非粒缺的ICU患者真菌感染的发生率及死亡率，特别是那些有多个临床危险因素及念珠菌定植的患者，关键的问题如何选择出合适的病人进行预防。不加选择的进行预防，一方面是医疗资