甲状腺术后出血的诊治体会(附15例报告.doc

甲状腺术后出血的诊治体会（附15例报告

关键词甲状腺手术出血诊疗1995年1月～2012年6月收治行甲状腺手术患者983例，其中術后出血15例，发生率1.5%，现就其诊治体会报告如下。

资料与方法

本组患者15例，男3例，女12例，年龄19～68岁，平均45岁，其中结节性甲状腺肿7例，甲状腺癌2例，甲状腺（囊）腺瘤6例，再次手术者15例，均放置引流管，皮下出血2例，伤口活动性出血13例。全麻插管5例，颈丛麻醉8例，局部浸润型麻醉2例。

术后表现：有2例术后2小时出现颈部肿胀，皮下瘀斑，略感呼吸困难；1例术后12小时出现唇绀，呼吸困难；1例术后24小时因频繁咳嗽，出现呼吸憋气；12例术后2～4小时颈部引流200～500ml不等血性液，呼吸困难。

治疗方法：本组15例患者均手术止血。2例患者皮下见多个出血点，分别用电凝止血，4例甲状腺上动脉结扎不牢，结扎线脱落，通过指压出血.点，准确钳夹血管断端并游离，行双重结扎。1例见腺体残面及创面广泛渗血，用强生止血纱条填塞止血。1例24小时后咳嗽出现呼吸困难感，手术见创面渗血，2例见喉返神经入喉处明显出血点，5例甲状腺窝内有渗血及出血点，均准确钳夹出血点并结扎出血。

结果

本组15例患者均抢救成功，未引起死亡，切口甲级愈合，顺利出院。

讨论

甲状腺术后出血的早期诊断和紧急处理：文献报道，甲状腺术后出血的发生率0.6%～2%。如引流不畅，短时间内可出现憋气，烦躁，发绀，呼吸困难甚至窒息死亡。因此，术后应常规地在患者床边放置无菌的气管切开包和手套，并注意观察患者的呼吸，血氧饱和度和引流量。一旦发现术后出血应立即行床边抢救，及时剪开缝线，敞开切口迅速除去血肿，并查找出血点，进行彻底止血，如此时患者呼吸仍无改善，则应立即施行气管切开。情况好转后，手术室进一步治疗。

甲状腺术后出血的分析及预防：①血管处理不当：本组有4例因甲状腺上极血管损伤，结扎线脱落，出血较早。因为腺体上极暴露困难，甲状腺上动脉内侧支紧贴胸骨甲状肌，在甲状软骨附着处，导致结扎分支时与周围肌肉成束结扎，当咳嗽，吞咽及恶心呕吐易造成肌束牵拉，结扎线滑脱，故甲状腺上极应双重结扎，动，静脉分别单独结扎。②术中未处理皮下出血点：由于术中对切口的牵拉压迫作用或只用止血钳钳夹出血点，还有在局麻药中加入了肾上腺素，血管暂时收缩，并未电凝止血及结扎出血点，造成继发出血，故在术中应认真电凝或结扎每个出血点。本组有2例忽视皮下出血点导致术后出血。③甲状腺残面处理不当，导致术后创面渗血，所以对残面的小出血点应电凝止血；对较大的出血点应钳夹出血点并结扎，将残留的腺体缝合包埋。④麻醉效果不佳，手术过程当中刺激患者疼痛而不配合，患者躁动，导致手术操作过粗，造成术后出血，因此选择合适的麻醉方法尤为重要。⑤术前忽视实验室检查结果，本组1例术前检查有凝血机制障碍，导致创面广泛渗血。⑥为避免术中的副损伤而轻视创面渗血及小出血点。本组2例行甲状腺癌根治术后，喉返神经入喉处出血，所以准确钳夹出血点和扎实的基本功是避免术后出血的关键。此处出血点应避免使用电刀，以防止热传导损伤喉返神经。⑦对长期吸烟患者围手术期戒烟至关重要，以避免术后频繁咳嗽致颈部血管压力增高，结扎线滑脱，造成术后出血。