糖尿病围手术期血糖管理.ppt

术中胰岛素给药方案1：双通道100U短效胰岛素+100mL生理盐水(1U=1mL)起始剂量：0.5-1U/hr（2-3U/hr)5%GS100-125ml/hr（5g葡萄糖/h）每小时监测血糖，并根据血糖结果调整输液速度注射泵输液泵第32页,共44页，5月，星期六，2024年，5月血糖水平调整输液速度(mmol/L)?3.9停止胰岛素输注，30分钟后复查血糖，如果血糖仍小于3.9，给予10%GS，直到血糖大于5.6后，重新开始胰岛素输注（减少1U/hr）3.9-6.6?1U/hr6.7-10.0维持目前剂量不变10.1-13.8?2Uper/hr13.9-16.6?3Uper/hr6.7-19.4?4Uper/hr19.5-22.2?5Uper/hr?22.2?6Uper/hr术中胰岛素给药方案1：双通道第33页,共44页，5月，星期六，2024年，5月术中胰岛素给药方案2：GIK液体配置：5%GS、5%GNS或10%GS500ml按糖：胰=3-4：1的比例在上述液体中加入短效胰岛素10%KCl注射液10-15mL输液速度：根据患者病情决定每小时检测血糖水平以调整葡萄糖与胰岛素比例缺点：很难根据患者的血糖变化分别调整给胰岛素或血糖的速度。第34页,共44页，5月，星期六，2024年，5月术后处理（一）小型手术监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质控制血糖，空腹血糖6.0～9.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0～11.0mmol/L调整口服降糖药的剂量和种类，必要时加用胰岛素注意病情变化和伤口情况有感染倾向者加用抗生素第35页,共44页，5月，星期六，2024年，5月(二）中、大型手术1．监测指标血糖，尿糖，尿酮体（术后当天约每2～4小时监测一次，以后逐渐减少监测次数）电解质，肝、肾功能，血气分析，心电监护血糖控制（同前）2．注意糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDC）乳酸性酸中毒（LA）第36页,共44页，5月，星期六，2024年，5月3．维持水、电解质平衡，保证足够营养每日糖类(碳水化合物)摄人量不少于200g肾功能、消化功能允许前提下，适当增加蛋白质比例术后禁食者给予GIK能进食者应鼓励进食不能进食者除继用GIK外，可鼻饲营养第37页,共44页，5月，星期六，2024年，5月4．胰岛素应用根据补液量、补液速度和血糖水平调整胰岛素浓度术后禁食者必须24小时持续静脉滴注，直至能进食改为皮下注射伤口完全愈合后，再根据病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药原口服降糖药者术后病情加重（如发生感染等）需改胰岛素治疗第38页,共44页，5月，星期六，2024年，5月术后胰岛素使用禁食患者：

继续使用术中胰岛素+葡萄糖给药方案，每1-2小时监测血糖并调整剂量恢复进食（包括鼻饲）：

“三短一中”胰岛素或胰岛素泵第39页,共44页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病术后并发症防治心血管并发症感染伤口愈合障碍低血糖酮症酸中毒或高渗昏迷

第40页,共44页，5月，星期六，2024年，5月MayoClinProc.?April2008;83(4):418-430Identified34eligibletrialsInthe14trialsthatassessedmortality,therewere68deathsamong2192patientsrandomizedtoinsulininfusioncomparedwith98deathsamong2163patientsrandomizedtocontroltherapyHypogly