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生理功能胆汁的作用：水解和乳化食物中的脂肪，促进胆固醇和各种脂溶性维生素吸收刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活中和胃酸，刺激肠蠕动，抑制肠道内致病菌生长繁殖当胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时，肝停止分泌胆汁，胆汁反流入血，发生梗阻性黄疸胆囊具有浓缩、储存、排出胆汁和分泌功能胆道疾病的特殊检查和护理05胆管造影：适用于术中疑有胆道残余结石、狭窄或异物者06PTBD（经皮肝穿刺胆管引流）：用于术前减黄，对不能手术的梗阻性黄疸者可作为永久性治疗04B超:诊断胆道疾病的首选方法01PTC（经皮肝穿刺胆管造影）：适用于原因不明的梗阻性黄疸行ERCP失败者、术后疑有残余结石或胆管狭窄者、B超提示肝内胆管扩张者，心肺功能不全、凝血时间异常、急性胆道感染及碘过敏者禁用03MRCP（磁共振胰胆管造影）：适用于B超诊断不清、疑有胆道肿瘤及指导术中定位05ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）：适用于胆道疾病伴黄疸，疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤，先天性胆胰异常者，急性胰腺炎、碘过敏者禁用02胆道疾病胆石症胆道感染胆道蛔虫病胆囊结石胆管结石胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC胆道肿瘤胆囊息肉样病变胆囊癌胆管癌胆石症06胆石的分类按胆石的成分可分为：胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石按结石所在的部位可分为：胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石0102胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石1饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛2结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管，临床可出现胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸3小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎4临床表现A症状B胆绞痛：胆囊结石典型症状C上腹隐痛体征D腹部体征：若合并感染右上腹可有明显压痛、反跳痛、肌紧张E黄疸处理原则慢性胆囊炎4无症状，但结石已充满整个胆囊5手术治疗1适应证：结石反复发作引起临床症状2结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管3处理原则行胆囊切除时，若有下列情况应同时行胆总管探查术：术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻者术中证实胆总管有病变、胆总管扩张直径超过1cm、胆管壁明显增厚、发现胰腺炎或胰腺肿块、胆管穿刺抽出脓性或血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管3214A根据肝内血管、胆管的分布规律与肝内分叶自然界线，将肝以正中裂为界分为左、右半肝B左、右半肝又以叶间裂为界分成左外叶、左内叶，右前叶、右后叶和尾状叶C左外叶和右后叶又分成上、下二段，尾状叶也分成左、右二段D肝的显微结构为肝小叶，是肝结构和功能的基本单位解剖概要分泌功能：每日分泌胆汁600~1000ml1代谢功能：糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢、维生素代谢、激素代谢2生物转化功能3凝血功能4解毒功能5吞噬或免疫功能：产生免疫球蛋白和补体的主要器官6储备与再生功能：切除术后6~12个月可恢复原来大小7生理功能肝脓肿02肝受感染后形成的脓肿，称肝脓肿01010203根据病原菌不同，分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿临床上细菌性肝脓肿多见0203概述01细菌性肝脓肿系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染02最常见的致病菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌03胆道系统是最主要的入侵途径和最常见的病因细菌性肝脓肿寒战、高热：是最常见的早期症状，体温可达39℃~40℃，一般为弛张热，伴多汗，脉率增快01消化道及全身症状03肝区疼痛02急性面容，查体常见肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛04临床表现：细菌性肝脓肿白细胞计数增高，中性粒细胞可高达90%以上01CT、MRI：对肝脓肿的定位与定性有诊断价值02辅助检查：细菌性肝脓肿脓肿形成后，可在B超引导下穿刺抽脓或置管引流，如疗效不佳应手术切开引流加强全身支持疗法，应用足量、有效抗生素控制感染处理原则：细菌性肝脓肿体温过高与肝脓肿极其产生的毒素有关营养失调低于机体需要量与进食减少、感染引起分解代谢增加有关体液不足与高热致大量出汗、进食减少等有关潜在并发症腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克01030204常见护理诊断/问题高热护理用药护理营养支持病情观